产后大出血救治中的护理配合

姚丽

(河南省平顶山市第一人民医院妇产科 河南平顶山 467000)

现将我院2009年7月至2011年5月44例产后出血患者的护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月至2011年5月在我院住院分娩的产妇5703例,其中产后大出血44例,产后出血发生率0.8%。年龄21～43岁;其中初产妇33例,经产妇11例。(1)产后出血时间:产后2h以内出血34例(77.3%),产后2～24h出血10例(22.7%)。(2)诊断方法及出血量:胎儿娩出24h阴道出血量超过500mL以上为产后大出血。出血量评估采用容积法。500～1000mL21例占55%,1000～1500mL15例40%,>1500mL 2例占5%。(3)抢救护理:①患者一旦出现大出血,医护人员应立即到位,冷静、镇静以保证抢救工作有条不紊地进行;②迅速有效地补充血容量,建立≥2条静脉通道并观察患者生命体征的变化,正确调整输液速度以免发生肺水肿;③保持呼吸道通畅并及时给氧,氧流量4～6L/min,吸氧过程中密切观察吸氧效果,如呼吸是否通畅,面色、唇周、指甲是否转红润;④对宫缩乏力者应及时按摩子宫,使其子宫壁血窦闭合并及时挤压出宫腔积血,以防止宫缩不良,从而达到止血目的;对胎盘粘连或不全者及时清宫,清除残留胎盘及胎膜组织,并使用宫缩剂使子宫收缩;对软产道损伤者应认真检查并及时缝合;对于妊娠合并症者应做好各个产程的防护工作。

2 结果

44例产后大出血患者中,子宫收缩乏力32例(72.7%),胎盘粘连7例(15.9%),软产道损伤4例(9.1%),凝血功能障碍1例(2.3%)。治愈43例,1例剖宫产术后出血性休克、DIC导致多器官功能衰竭而死亡。

3 讨论

3.1 产后出血原因

(1)子宫收缩乏力:子宫收缩乏力是产后出血最常见原因,全身因素有产妇过度紧张,对分娩恐惧、体质虚弱等;子宫因素如多胎妊娠、剖宫产史、羊水过多、产次过多、巨大胎儿、急产等;产科因素如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥等;药物因素如临产前过多使用镇静剂、麻醉或子宫收缩抑制剂。(2)胎盘因素:胎盘粘连或胎盘植入的常见原因有多次人工流产、宫腔感染等,可使子宫收缩不良而导致产后出血[1];滞留的常见原因有膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,均可使胎盘在胎儿娩出30min后仍不能排出而发生产后出血;胎盘部分残留的部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔,影响子宫收缩而发生出血。(3)软产道损伤:本组软产道损伤4例均为初产妇。原因包括:①由于产程过快,软产道未得到充分扩张;②产妇用力屏气、腹压过大导致胎头娩出过猛、过快;③使用催产素时滴速和浓度不当、宫缩过强、胎头娩出过快;④产妇自身因素:如炎症、会阴体弹性差、水肿或会阴体高者。(4)凝血功能障碍:任何原发或继发的凝血功能障碍都可引起切口及子宫血窦大量出血。胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血[2]。

3.2 产后出血的预防

(1)妊娠期护理:产前检查是早发现高危妊娠的重要环节[1]。做好孕期保健宣传,使孕妇都能了解有关妊娠、分娩及产辱的有关知识,自觉的从妊娠早期开始作产前定期检查。除胎心音、胎位等检查外,必须测血压、体重,还要注意基础血压测定记录,必要时做血常规、尿常规、B超。对妊高征、贫血、血液病、肝炎、多胎妊娠、羊水过多等高危妊娠者,告知孕妇及家属应提前入院。(2)分娩期护理:加强分娩期分娩监护与护理。加强产妇心理护理,并注意休息与营养补充。排空膀胱,防止产程延长,产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生[3]。使用降压、镇静药时用药要适量,避免过量以免影响子宫收缩。(3)产后护理:出血约80%发生在产后2h内[3],故胎盘娩出后,产妇应继续留在产房观察2h并严密观察产妇的生命体征等一般情况,以及子宫收缩和阴道流血情况。每30分钟测量血压、脉搏、体温、呼吸。产后督促产妇及时排空膀胱,不能排空者应与导尿,以免影响宫缩致产后出血。此外,早期哺乳可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。

综上所述,产后出血是分娩期的严重并发症,直接危及产妇生命。产科医护人员必须有高度的责任心和较强的应变能力,认真细致地观察病情,及时发现产后出血,抢救时争分夺秒,如产后2h内出血量超过200mL,应积极查找原因并给予相应的处理。对产后出血者应迅速建立静脉通道,快速高效地补充血容量并积极寻找出血原因,迅速止血是抢救成功的关键。

[1]章丽英.产后出血的原因分析及护理体会[J].中国实用护理杂志,2009,25(4):36.

[2]程光磊.产后出血的抢救护理及预防[J].中国医药导报,2011,8(9):112～113.

[3]易利华.产后出血的预防和护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(8):1173～1174.