腰大池持续引流的护理

丁芳

(盱眙县人民医院脑外科 江苏盱眙 211700)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科自2011年1～9月底共收治高血压脑出血患者32例,外伤性蛛网膜下腔出血患者14例,其中手术24例,未手术22例。男性30例,女性16例,年龄在42～76岁之间。

1.2 操作方法

患者取侧卧位,常规在L3～4或L4～L5棘突之间局部麻醉,可使用一次性硬膜外麻醉包,成功植入后方向向头端植入引流管3～4cm,观察脑脊液引流通畅后,将引流管用3m胶贴或绢丝胶布予以妥善固定,以防滑脱。接引流装置和无菌引流袋。在操作过程中,护理人员一定要观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化,神志清醒患者告之术中配合要领,避免咳嗽、乱动,躁动者给予约束带固定,松紧适宜,处于功能位,置管后去枕平卧6h。

2 护理

2.1 术前心理护理

术前应加强宣教,告之家属或患者腰大池持续引流的必要性和技术的成熟性。做好沟通和记录,解除患者或家属的恐惧感,鼓励其战胜疾病的信心并介绍成功病例,使其身心处于最佳治疗状态。

2.2 术前用药

术前30min快速静滴20%甘露醇150～250mL,以降低颅内压避免脑疝形成,烦躁者可遵医嘱使用镇静剂,密切观察呼吸,同时备脱水剂和安定术中急用。

2.3 密切观察病情变化

除观察生命体征外,还应观察神志、瞳孔、肢体活动度的观察,如果患者出现双瞳不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失,意识障碍加重,呼吸不规则,常提示脑疝形成,应立即停止操作,积极配合医生进行抢救。

2.4 保持引流管引流通畅

避免扭曲、折叠、受压,翻身时动作应缓慢,并妥善固定,如果堵塞或引流液较粘稠的患者可在无菌操作下生理盐水冲洗。积极消除颅内压变化因素,如控制咳嗽、保持大便通畅(必要时使用缓泻剂)。

2.5 观察引流管

观察引流管的颜色、量、性状,控制引流的速度,避免过量引流,继发低颅压、气颅、枕骨大孔疝、颅内出血等。应根据引流量调节高度,引流量为每日200～300mL,及每小时10mL左右。

2.6 预防颅内感染

严格执行无菌操作及手卫生制度,保持室内空气新鲜,每日开窗对流通风2次,并限制探视,定期留样脑脊液常规和生化检查,必要时可做细菌培养,合理使用抗菌素,避免耐药菌感染,鼓励翻身、拍背,有效拍痰,避免肺部感染。

2.7 保证营养摄入

可鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高热量、富含维生素食物、新鲜蔬菜及水果。

2.8 加强基础护理

鼻饲者应保持口腔清洁,每日口腔护理2～3次,高热者及时更换潮湿衣服,保持床单元的清洁、干燥、平整。留置尿管者每日会阴擦洗2～3次,病情允许时每2小时翻身拍背1次,预防压疮形成,必要时可使用气垫床。

2.9 拔管

如脑脊液逐渐澄清,各项指标恢复正常(脑脊液中红细胞<100×106/L蛋白<0.8g/L),患者一般情况好转,无脑脊液漏应及时拔管。拔管后应密切观察有无漏液。

3 体会

腰大池持续引流是一种有效的治疗方法,除具有创伤小避免反复腰穿的优点外还能有效引流脑脊液,降低脑血管痉挛和脑积水的发生。明显改善患者头疼症状。作为神经外科专业护士应熟练掌握腰大池持续引流的护理常规及可能出现的各种并发症,仔细观察病情变化,细心护理,及时发现问题及时汇报及时处理,更好的服务与患者,让家属满意,社会满意。