自拟益气生脉汤治疗胸痹的临床研究

赵明元 周文忠

“胸痹”是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病以胸痛为主症时，可参考胸痹进行辨证论治[1]。主要病机为气滞血瘀，情志所伤，气机郁结，气滞日久，血流不畅，则脉络瘀滞；或久病入络，气滞血瘀，心脉瘀阻，均可发为胸痹。2009年5月-2012年5月笔者采用自拟益气生脉汤治疗胸痹60例，收到满意的疗效，并与常规西医治疗患者60例进行对比，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例于笔者所在医院就诊的门诊及住院患者。所有患者均经心电图检查确诊。所有患者均表现胸闷、心悸、气短乏力、舌黯苔薄白，脉涩或结代。治疗前后均经心电图检查。观察组60例中男36例，女24例；年龄47~83岁，平均(63.89±6.62)岁，病程6~32年，平均(20.33±2.41)年；其中冠心病49例，高血压性心脏病7例，扩张型心肌病4例。对照组60例中男35例，女25例；年龄47~84岁，平均(64.27±5.92)岁；病程6~33年，平均(19.88±2.77)年；其中冠心病51例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，抗血小板聚集，阿司匹林肠溶片200 mg，1次/d；ACEI类卡托普利12.5 mg，3次/d；倍他受体阻止剂美托洛尔12.5 mg，2次/d；醛固酮受体拮抗剂螺内酯20 mg，1次/d。观察组在对照组基础上，加用自拟中药汤剂益气生脉汤口服。益气生脉汤药物组成：炙甘草10 g，党参20 g，桂枝10 g，麦冬24 g，生地15 g，炒枣仁30 g，阿胶10 g(烊化)，当归15 g，川芎15 g，丹参30 g，五味子10 g，葛根15 g，生山楂15 g。水煎，早晚2次分服，1剂/d。15 d为1疗程。加减：气虚甚者加黄芪30 g；胸痛者加延胡索10 g，三七末3 g(冲服)；失眠者加石菖蒲10 g，远志10 g；食欲不振者加陈皮10 g，砂仁10 g。

1.3 疗效标准 显效：症状完全缓解、体征消失。有效：症状、体征能达到部分缓解。无效：症状、体征无改善，甚至加重。恶化：病情恶化，症状体征较治疗前加重，或死亡[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组显效31例，有效21例，无效8例，总有效率86.67%。对照组显效19例，有效17例，无效24例，总有效率60.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 主要症状、体征改善情况 观察组心悸改善49例(81.67%)，气短改善52例(86.67%)；对照组心悸改善32例(53.33%)，气短改善33例(55.00%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、高血压性心脏病、心肌病、心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎等疾病，均归属中医学胸痹的范畴[3]。临床以胸部闷痛为主症，多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位；呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。胸闷胸痛一般持续几秒到几十分钟，休息或服药后大多可迅速缓解；严重者可见突然发病，心跳加快，疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，或心律失常等，并可发生猝死。多见于中年以上，常因情志抑郁恼怒，操劳过度，多饮暴食，气候变化等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。心电图检查可见ST段等阳性改变，必要时可做动态心电图、心功能测定、运动试验心电图等。周围血象、白细胞总数、血沉、血清酶学检查，有助于进一步明确诊断。

中医学认为各种因素致脏腑阴阳气血失调，气虚血亏；痰浊、瘀血、寒凝内阻，上犯心胸，居胸阳之位，阻滞心脉，乃生此病，形成本虚标实之证[4]。笔者认为此病在临床上属于气阴两虚、瘀阻心脉者居多。关于气虚与血瘀的关系，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“水在心，心下坚筑，短气，恶水，不欲饮。”“隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑。”《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。”其中“心下坚筑”与“心下痞坚”乃阳气虚衰，气血运行迟缓日久形成癥瘕所至。这些都是古代医家对胸痹病因病机的认识。

基于这样的理论认识，在胸痹的治疗上有报道采用以益气活血、温阳化饮为基础，随证加减[5]；对其病机的论述归纳起来主要为阳虚气弱，鼓动无力，淤血内阻，水湿内停。笔者在长期的临床工作中，以中医理论为指导，结合实践经验，自拟益气生脉汤对本病进行治疗，取得了较好的疗效。

自拟益气生脉汤系在炙甘草汤的基础上加减而成。炙甘草汤又名复脉汤，出自张仲景《伤寒论》：“伤寒……脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”益气养阴生脉汤方中党参、炙甘草甘温益气，以资血之化源；配桂枝辛甘以宣心阳；生地、麦冬、阿胶滋阴补心血；炒枣仁养心安神；且党参、麦冬、五味子相配即为生脉散，现代药理研究，党参可强心升压；五味子能调节心血管系统，对改善血液循环、心脏乏力有一定作用；麦冬强心利尿；当归、川芎、丹参、葛根、山楂活血养血；且川芎、丹参、葛根均有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量的作用[6]。山楂据现代药理研究有强心作用。诸药相伍，共奏益气养阴生脉，活血化瘀养心之效，切中冠心病之病机，故效若桴鼓。自拟中药益气生脉汤治疗胸痹，疗效优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

[1]李桂伟，刘新桥.红花黄色素治疗冠心病研究进展[J].中国中医急症，2010，19(9)：1570-1572.

[2]汤峰，岳丽军，姜丽红.化瘀心痛胶囊治疗胸痹心痛气滞血瘀30例临床观察[J].长春中医药大学学报，2007，23(2)：46-47.

[3]杜燕.冠心病心绞痛的中医药治疗研究进展[J].黑龙江医药，2009，22(2)：184-185.

[4]向亚军.血府逐瘀汤治疗瘀血痹阻型胸痹心痛疗效观察[J].中国医药指南，2011，9(36)：271-272.

[5]宁永滨.益气活血温阳通痹法治疗胸痹临床体会[J].浙江中医药大学学报，2011，35(6)：878-879.

[6]李松，许国磊，李树斌.丹红注射液联合辛伐他汀治疗胸痹心痛临床观察[J].中医药信息，2012，29(1):85-87.