眉山市青神县肾结石饮食习惯及超声声像图特征分析

刘晓玲 张英娟 刘健

肾结石主要的临床症状常为腰部疼痛和血尿，合并感染时伴有尿路刺激症状，也可无明显的临床症状，10年复发率高达50%[1]。超声检查以其方便无创、经济等优越性在各级医疗机构中得以广泛应用，成为肾结石诊断和筛查的首选方法。本文通过对肾结石高发地区眉山市青神县的长期居住人口，进行饮食习惯等的问卷调查及双肾超声检查，初步分析该地区泌尿系结石的声像图特点与饮食习惯等因素之间的关系，旨在指导临床更加合理的采取综合防治措施及制定治疗方案，提高居民生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月15-28日随机选择青神县居住时间在5年以上的居民1000例进行问卷调查，有效问卷939份，939例中经超声检查确诊患有肾结石者192例，其中男90例，女102例，年龄19～67岁，平均(50±13)岁。192例肾结石患者中，均有或曾经有不同程度的腰部疼痛，伴不同程度的肉眼或镜下血尿。

1.2 仪器与方法 应用百胜(Esaote)DU-8型超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，患者采取侧卧位、平卧位及俯卧位，顺序扫查双侧肾脏，确定结石位置、回声、大小、数目、后方回声特点、有无积水及积水程度。超声检查确诊被调查者患有肾结石后，对患者进行问卷调查，自制调查问卷包括一般个人情况、生活习惯、饮食因素及既往病史。

1.3 诊断标准 肾结石的超声诊断标准：位于集合系统内及集合系统边缘的1枚或数枚类圆形或不规则形强回声，根据结石大小可分为点状、斑片状及团状，后方伴声影或彗星尾征，合并肾盂积水时可见扩张的肾窦内出现条带状无回声区[2]。

1.4 统计学处理 调查结果使用SPSS 17.0软件包进行数据统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

192例结石患者中，右肾/左肾单发结石151例，双肾结石41例，检出单个结石最小直径约3 mm，最大直径11 mm。直径3～5 mm的小结石169例，直径6～11 mm 23例。34例结石后方伴浅淡声影，见表1。在结石的成因方面，饮浓茶、有泌尿系感染史、饮水量≤2000 ml、患者BMI≥25等是肾结石形成的相关因素(P<0.05)，见表2。饮浓茶与泌尿系感染史对结石大小有影响(P<0.01)，见表3。

表1 眉山市青神县192例肾结石声像图特点 例

表2 眉山市青神地区肾结石相关因素分析 例

表3 眉山市青神地区192例肾结石患者结石大小与饮食特点分析 例

3 讨论

随着现代饮食结构的改变，泌尿系结石的发病率逐年增加，已成为泌尿外科最常见的疾病之一[3]，以肾结石最为常见，迄今为止，病因尚不明。肾结石产生的影响因素有性别、年龄、饮食习惯及疾病等[4-5]。按结石成分可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石及胱氨酸结石。其中，肾结石成分以草酸钙和磷酸钙混合结石及单纯草酸钙结石为主[6]。临床上大约有70%的结石是草酸钙结石[7-8]，草酸钙结石质地较硬，磷酸钙结石体积较大，两者超声声像图表现为声影较明显的强回声后方伴声影。本研究发现，患者喜好喝浓茶是结石形成的危险因素，可能是由于长期饮用浓茶增加草酸的吸收，易形成高草酸尿症，增大结石形成的危险[9]。本组中有34例的结石后方伴彗星尾征及声影，提示硬度较大，含钙质成分较多[10]，结石成分上可能更趋向于草酸钙结石或草酸钙和磷酸钙混合结石。研究表明，此种硬度较大的结石，结构更稳定，与形成>6 mm的难排性结石有关，差异具有统计学意义(P<0.05)，进而提示饮浓茶易发展成为>6 mm的难排性结石。有文献报道[11]，声像图显示后方无声影的结石多属尿酸、胱胺酸结石。尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解代谢的最终产物，本组研究中，发现患者肥胖(BMI≥25)是结石形成的危险因素，可能是因为眉山市青神地区位于中国西部，经济较落后，居民的科学膳食概念较模糊，日常生活中喜好食用高脂及乙醇类饮料等高能量食物，从而使尿酸在血液中浓度不断增加，可能与硬度较小的不伴声影的小结石形成有关，导致尿酸结石发病率的上升。同时，曹秋生等[12]研究表明，过量摄入动物蛋白及奶制品能显著增加尿钙、尿草酸及尿酸含量，促进肾结石生长。

正常情况下成人每24 h的尿量约1500 ml，皮肤无形蒸发、呼吸等排出水份500 ml以上，因此每天饮水量应大于2000 ml，以溶解运输体内代谢产物[13]。本次调查中，发现饮水量≤2000 ml与肾结石的形成有关，可能与当地农民从事大量体力劳动，皮肤有感蒸发和无感蒸发增多，代谢废物相对增多，用以溶解运输的溶液减少，引起钙盐沉积有关。

本研究中，泌尿系感染史在形成结石大小方面更易形成6～11 mm的大结石，差异具有统计学意义(P<0.05)，同时此种结石与3～5 mm结石相比更易堵塞上尿路，伴有不同程度的肾积水，肾结石后方伴声影，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示结石成分更趋于坚固，药物及饮食保守治疗效果欠佳。

临床实际工作中，对于泌尿系结石最常用的检查手段即为超声，超声对于判断结石的大小、位置、是否伴有肾积水以及结石内部结构是否疏松具有较高的敏感性。对于外科根据结石大小、有无尿路梗阻等制定不同治疗方案具有很高的参考价值。临床通常将≤6 mm的无尿路梗阻的光滑肾结石可以保守治疗，通过药物治疗及多饮水促进结石的排除，眉山市青神县肾结石患者结石的声像图表现为多为此型。而>6 mm的不光滑结石一般难以通过药物治疗自行排除，需行体外冲击波碎石及外科手术治疗[14]。尽管小于等于6 mm的小结石可以保守治疗，但结石长期刺激可以引发泌尿系统感染，感染细菌能够产生尿素酶并分解尿素，并由此产生的磷酸镁铵、磷灰石等特殊类型的混合性结石[15]，形成恶性循环。所以无明显临床症状的小结石患者也应注意饮食结构，限制含钙、草酸成份丰富的食物，避免高脂肪饮食，每天多饮水，同时还应讲究卫生，积极治疗泌尿系感染，以预防肾结石的发生。

总之，超声能够敏感的观测肾结石的发生与发展，对于X线所不能发现的的阴性肾结石也有较高的敏感性。同时超声在结石大小及硬度方面还可以一定程度上提示结石的成分及成因，临床参考价值待进一步研究。

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