彩超诊断宫外孕的临床应用

林俊芳

彩超诊断宫外孕的临床应用

林俊芳

目的探讨彩超诊断宫外孕的临床应用价值。方法回顾性分析经病理诊断为宫外孕163例患者的彩超声像图特征。结果经腹部超声诊断为宫外孕129例，诊断符合率79.1%，经阴道超声诊断宫外孕159例，漏诊3例，误诊1例，经阴道超声诊断符合率97.5%。结论阴道超声较腹部超声更能清晰的显示子宫、附件等组织情况，综合观察子宫大小、子宫内膜厚度、盆腔积液等声像图特征，其临床诊断符合率更准确。

宫外孕;阴道彩超

宫外孕又称异位妊娠，是指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床发育。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠，以输卵管最为多见，约占90%以上。引起宫外孕的常见原因是输卵管炎、输卵管粘连、慢性输卵管炎、反复人流等。宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须引起高度重视，妇女一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即就诊，避免因出血过多而发生休克等危急重症。近年来随着彩超技术的改进和提高，彩超已经成为诊断宫外孕的重要手段，熟练的掌握宫外孕彩超的声像图特征，可以早期发现，大大提高了宫外孕的诊断率，改善患者的预后。笔者对经病理诊断为宫外孕163例患者的彩超声像图特征进行回顾性分析，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年1月我院共收治宫外孕患者163例，所有患者均经超声诊断和手术病理证实为宫外孕。年龄21～40岁，平均27.6岁;均有停经史，停经时间30～61 d，平均48.2 d;伴有腹痛者132例，阴道流血者143例;尿HCG阳性163例。

1.2方法采用MYLab-20、GE-LOGIQ P-5彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为3.5MHz、5MHz，阴道探头频率7.5MHz、8MHz。经腹部超声检查时，患者膀胱充盈，取仰卧平卧位，经腹部常规探查子宫、卵巢大小、结构，宫腔内是否有孕囊，盆腔内有无包块等。经阴道超声检查时，患者排空膀胱，取截石位或者仰卧屈膝的姿势，阴道探头涂抹耦合剂，然后将安全套套在探头上。探头紧贴阴道穹窿，在阴道内以纵、横、斜等多切面位置探查，重点观察宫腔内、双侧附件区域是否存在孕囊、包块及盆腔积液等，并记录包块的二维图像特征和彩色血流情况，根据具体情况判断是否为宫外孕［1，2］。

2 结果

2.1 诊断符合情况本组163例患者检查结果，经腹部超声诊断为宫外孕129例，诊断符合率79.1%，129例患者后经阴道超声证实为宫外孕，余34例患者后经阴道确诊者30例，漏诊3例，误诊1例，经阴道超声诊断符合率97.5%。漏诊3例患者经阴道检查未见异常，因HCG明显异常手术后证实;误诊1例为宫内假妊娠囊。163例患者后均经手术病理证实为宫外孕。

3 讨论

宫外孕尤其是输卵管妊娠，由于输卵管管壁薄，随着孕卵的发育、妊娠囊的增大，很容易发生破裂而导致内出血，引起休克等危及症状。急性宫外孕患者，表现为停经伴有典型的下腹部疼痛、阴道流血，出血量多较大，病情较为危急，需要立即做出诊断，当根据症状、休征诊断困难时，需要借助彩超等以确诊。腹部超声诊断操作简便，但是诊断准确性较差，且容易出现宫内假妊娠囊，需要借助阴道彩超。经阴道彩超图像分辨率较高，能更清晰的显示子宫、附件和与周围组织的情况，能鉴别出是否为宫内假妊娠囊，准确率明显高于经腹部超声。

宫外孕彩超诊断的指征包括妊娠囊、附件区包块、盆腔积液等，具体的声像图特征为：①子宫多轻度增大，内膜回声增厚、增强，宫内无妊娠囊，或出现薄壁、呈单环状无回声区的假性妊娠囊;②混合性包块多位于附件区，形态不规则、质地不均匀、回声强弱不一、边界不清，内部回声不均匀、肿块大小不定，呈类圆形或椭圆形的强回声光环为孕囊，囊内可见胚胎结构，可测量到胚胎心管搏动，即可作出诊断;③子宫内未见妊娠征象，子宫外发现类孕囊样回声可提示诊断;子宫漂浮于液性暗区之中、出血量多者，腹腔内常可见不规则液性暗区［3］。

本研究结果，经腹部超声诊断为宫外孕129例，诊断符合率79.1%，经阴道超声诊断宫外孕159例，漏诊3例，误诊1例，经阴道超声诊断符合率97.5%。证实阴道超声较腹部超声更能清晰的显示子宫、附件等组织情况，综合观察子宫大小、子宫内膜厚度、盆腔积液等声像图特征，其临床诊断符合率更准确。同时提示临床医生对不明原因的停经，伴有腹痛、阴道出血患者，即便超声诊断未见明显异常，也不要遗漏HCG检查，要综合其他检查结果综合判断，本研究中漏诊3例患者经阴道检查未见异常，HCG明显异常，经后穹窿穿刺抽出不凝血后，经手术后证实为宫外孕，才避免出现严重后果。

［1］曾茜.阴道超声诊断宫外孕对诊断结果的影响研究.医学信息，2011，7：3151-3152.

［2］陈素容.阴道彩超诊断宫外孕的应用与价值.中国医药指南，2010，8(20)：97-98.

［3］宋建贞，韩瑞.彩超诊断宫外孕的体会.延安大学学报，2010，8(2)：54.

614000 四川省乐山市市中区人民医院超声科

2.2 子宫情况经腹部超声检查显示子宫轻度增大99例，正常大小64例。子宫内膜均匀增厚68例，厚度在5～9mm，多为较均匀的中低回声;子宫内膜厚度不均匀者96例，伴有2～5 mm的无回声区。3例患者子宫形态、大小正常，未见明显异常声像图表现。1例患者宫内出现圆形囊性孕囊图像，疑似为宫内早孕，后经阴道超声证实为宫内假妊娠囊。

2.3 附件情况经阴道超声显示左侧附件包块73例，右侧附件包块86例，其中106例为未破裂孕囊。环状回声48例，超声表现为厚壁、外缘毛糙、内缘光滑、中心为无回声，平均大小37×43mm;混合性包块114例，表现为大小、形态不规则、质地不均匀、回声杂乱、边界不清，平均大小48×57 mm。117例患者有明显的盆腔积液。