中药综合疗法治疗腰椎间盘突出症80例

奚 胜，胡顺富

(浙江省瑞安市人民医院，浙江 温州 325200)

中药综合疗法治疗腰椎间盘突出症80例

奚 胜，胡顺富

(浙江省瑞安市人民医院，浙江 温州 325200)

目的观察中药综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将确诊的160例患者按照数字抽签方法随机均分为观察组(n=80)和对照组(n=80)。观察组采用中药综合疗法，包括推拿、牵引、功能锻炼和口服中药治疗;对照组采用常规物理疗法包括推拿、牵引。两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程后比较疗效。结果观察组总有效率为98.75%，明显高于对照组的90.00%(P＜0.05)，两组疼痛视觉模拟记分法(VAS)评分治疗后均较治疗前降低，治疗组较对照组下降更明显(P＜0.05)。结论中药综合疗法治疗腰椎间盘突出症，可有效缓解疼痛不适症状，显著改善机体功能，临床效果显著。

腰椎间盘突出症;综合疗法;推拿;牵引;功能锻炼;中药

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，系因腰椎间盘纤维的退行性变、萎缩、弹性减弱使椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫邻近的脊神经根、血管或脊髓等组织而出现的证候群[1]。常伴有腰、背、臀部肌肉的疲劳和损伤，在疾病的发生发展过程中，腰背肌的疲劳和损伤可能起着重要作用[2]。因此，在治疗腰椎间盘突出症时，不仅要针对受压的神经根，解除神经根压迫，而且还应针对腰背部肌肉的劳损进行防治。临床上，本病治疗方法多样，但采取单一的治疗效果往往不理想。笔者采取中药综合疗法治疗腰椎间盘突出症，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院推拿科门诊就诊的腰椎间盘突出症患者160例，均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[3]诊断标准:有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史;腰痛可向下肢放射，腹压增加时疼病加剧;腰椎生理曲度改变，病变部位椎旁压痛，并向下肢放射，腰活动受限;下肢受累神经支配区皮肤感觉过敏或迟钝，病程长者可见肌肉萎缩，直腿抬高试验及加强试验阳性，膝、跟腱减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱;X线摄片示脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎间隙变窄，相邻椎体边缘骨赘形成，经CT或MRI明确椎间盘突出部位及程度。其中男86例，女74例;年龄22～63岁;病程3月～12年。随机均分为观察组和对照组，每组各80例。观察组中，男42例，女 38例;年龄 23～61岁，平均(39.9±12.5)岁;病程 3月 ～10年，平均(5.4±3.8)年;L4～5突出者35例，L5～S1突出者34例，多节段突出者11例。对照组中，男44例，女36例，年龄22～63岁，平均(37.8±11.8)岁;病程4月～12 年，平均(5.1 ±3.2)年;L4～5突出者 33例，L5～S1突出者32 例，多节段突出者15例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用中医药综合疗法治疗。牵引:采取本院自动牵引床，使患者俯卧位于牵引床上进行牵引，以患者体重为基础设置牵引力，每天1次，每次20 min左右。手法推拿:按摩采取点、按、揉、压、推、弹拨、点穴等松解腰背部肌肉，并配合侧搬复位、拉压复位等方法，在治疗手法完成后，分别松解腰部肌群以及下肢肌肉，仰卧位卧床休息15 min。功能锻炼:急性期以卧床休息为主，根性压迫症状改善后可在医护人员指导下进行适当运动，以运动后不感觉劳累为原则。中药辨证论治:肝肾亏虚型治疗以益气补肾、强壮筋骨为法，偏阳虚者方用补中益气汤合右归丸加减，偏阴虚者方用补中益气汤合左归丸加减;气滞血瘀型治疗以活血化瘀、行气止痛为法，方用桃红四物汤加减;风寒湿痹型治疗以祛风渗湿、温经止痛为法，方用蠲痹汤加减。对照组仅采用牵引和手法推拿治疗。2组患者均以15 d为1个疗程，2个疗程后比较疗效。

1.3 疗效评定标准

疼痛程度评定采用视觉模拟记分法(VAS)，0分代表一点也不疼痛，10分代表极度疼痛，根据患者的疼痛程度在横线上画标志。痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高角度大于70°，恢复正常工作和生活;显效:腰腿痛明显减轻，体征明显好转，恢复工作，不影响正常生活;有效:腰腿痛减轻，体征改善，生活能自理;无效:症状和体征无变化。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(

2 结果

结果见表1和表2。可见，观察组临床疗效和疼痛缓解效果(VAS评分)明显优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者VAS评分比较(分，±s)

表2 两组患者VAS评分比较(分，±s)

注:与对照组治疗后比较，t=5.34，＊P＜0.05。

组别观察组(n=80)对照组(n=80)治疗前7.9±1.5 7.8±1.6治疗后2.1±2.3＊6.5±1.3

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”范畴，风寒湿邪侵袭肌表，流注经脉，气滞血瘀，脉络不畅;或慢性劳损，外伤闪扑，气滞血瘀，经脉内阻，气血瘀滞不通，不通则痛。其发病原因很复杂，内因起主导作用，必须先有椎间盘纤维环萎缩性病理变化之后，再由某种外因如外伤、慢性劳损或因“着凉”使韧带和肌肉紧张，促使萎缩的椎间盘纤维环发生破裂[4]。研究表明，椎间盘突出压迫神经根并不产生根性痛，当压力为0.6～1.3 kPa时引起静脉瘀血;压力达6.7～9.6 kPa时造成部分动脉缺血，充血或缺血又造成毛细血管通透性增加，血浆渗出，神经根内压增高，纤维组织增生，炎性物质释放，从而发生慢性神经根炎性损害，引起疼痛。治疗本病的关键在于缓解椎间盘对脊神经根的压迫，以及消除脊神经根周围水肿、血肿、粘连等无菌性炎症[5]。

综合疗法中，腰椎牵引可伸引痉挛的腰部深层肌肉，松解腰椎关节及周围粘连，矫正腰部脊椎侧弯畸形，张开椎间隙而产生内负压吸引，紧张锥体前后纵韧带，使压迫、牵张消失或减轻，神经根松弛移位，使神经根因受压而产生的创伤性炎症消退。手法按摩可加强局部血气循环，行气活血，化瘀通络，促进受损的神经根恢复，降低交感神经兴奋性，减轻疼痛，缓解痉挛，改变患椎内外压力，改变突出物的位置，利于突出物回纳复位，同时使炎症、渗出和水肿得到改善，从而解除组织的痉挛、水肿，缓解神经根压迫症状，达到治疗目的。功能锻炼可以加强腰背部肌肉力量，改善腰背部的血液循环，缓解疼痛，提高远期疗效。根据中医“通则不痛、痛则不通”的原理辨证论治，使气血调畅、经络疏通，则气滞血瘀、湿邪阻络、肝肾阴虚等症状也得以消退，从而达到“治病求本、标本兼顾”的目的，消除病因，纠正机体因致病因素引起的病理变化，改善神经根的通道，调整脊柱、骨盆内外平衡系统。多种方法综合治疗，可达到治愈疾病、巩固疗效的目的。

本研究结果显示，综合疗法治疗腰椎间盘突出症，内外兼治，协同作用于经络气血，既符合中医的病因病机，又与现代医学的认识一致，具有良好的镇痛作用，见效快，疗程短，疗效确切而稳定，使患者骨正筋柔、经络通畅，腰椎间盘突出症得到较快康复。对于本病的防治，应强调早期发现、正规治疗，尽量预防腰椎间盘突出症对脊柱的继发性损害，以免给后期治疗带来困难。

[1]王兴旺.电针加牵引治疗腰椎间盘突出症[J].湖北中医杂志，2011，33(3):54－55.

[2]金文杰，戴力扬.肌肉疲劳与慢性腰背痛[J].颈腰痛杂志，2004，25(2):134－136.

[3]杨庆贤.腹针为主治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医临床研究，2011，3(1):29－30.

[4]孙桂红.推拿手法治疗腰椎间盘突出100例临床分析[J].中国医学创新，2011，8(8):169－170.

[5]高 静，刘晓琳.针刺配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症100例[J].陕西中医，2011，32(3):338－339.

R242;R274.9

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1006－4931(2012)12－0082－02

奚胜(1970－)，男，大学本科，主治医师，主要从事中医临床工作，(电话)0577－65895899(电子信箱)531890239@qq.com。

2012－01－12)