基本药物制度对社区医院抗菌药物使用的影响

史波英，张明君，戴伟芬

(浙江省舟山市新城社区卫生服务中心，浙江 舟山 316021)

基本药物制度对社区医院抗菌药物使用的影响

史波英，张明君，戴伟芬

(浙江省舟山市新城社区卫生服务中心，浙江 舟山 316021)

目的促进基本药物制度的实施和抗菌药物在临床的合理使用。方法随机收集基本药物制度实施前后，即2010年1月至6月及2011年1月至6月门急诊处方，每月5 d，每天前100张处方，各3 000张，对基本药物制度实施前后抗生素使用情况进行统计分析。结果基本药物制度实施前，抗菌药物使用率为62.50%，以二联用药为主(占46.08%)，用药方式以静脉给药为主(占66.40%)，抗菌药物品种以第3代头孢菌素、新一代青霉素为主;基本药物制度实施后，抗菌药物使用率为48.10%，以单一用药为主(占56.41%)，用药方式以口服为主(占52.30%)，品种以第1代头孢菌素类、青霉素钠为主。结论基本药物制度的实施，更能促进抗菌药物的合理使用，避免滥用抗菌药物，遏制耐药菌的产生。

基本药物制度;抗菌药物;合理用药

抗菌药物是目前临床上使用最为广泛的一类药物，而近几年过量使用甚至滥用，不仅浪费医药资源，增加不良反应的发生，更导致耐药菌[1]的产生，造成感染无法控制的严重后果[2]。合理应用抗菌药物，已成为临床治疗中迫切需要解决的问题。国家基本药物制度的实施，使药品价格大幅度下降，限制了药物品种，尤其是一些高档的、新的广谱抗菌药物。为了解基本药物制度实施后抗菌药物在社区医院的应用情况。笔者分别抽查了该中心2010年1月至6月和2011年1月至6月门、急诊处方，分析抗菌药物的使用情况，为进一步合理使用抗菌药物提供参考。

1 资料与方法

随机抽取2010年1月至6月及2011年1月至6月，中心门急诊处方，每月收集5 d中前100张处方，各3 000张。根据合理使用抗菌药物原则进行分析，统计基本药物制度实施前后抗菌药物的使用数量、频率、种类、金额、联合使用情况等，并以此分析抗菌药物的使用情况、趋势及合理性。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率

基本药物制度实施前，3 000张处方中含抗菌药物处方1 875张，抗菌药物使用率为62.50%，药物品种32种，含抗菌药物处方的平均费用为91.40元;基本药物制度实施后，3 000张处方中含抗菌药物处方1 443张，抗菌药物使用率为48.10%，药物品种21种，含抗菌药物处方的平均费用为68.60元。详见表1。

2.2 抗菌药物联用

调查发现，在基本药物制度实施前，1 875张处方中，单一应用抗菌药物的处方为960张，占51.20%，基本药物制度实施后，1 443张处方中，单一应用抗菌药物的处方为814张，占56.41%，高于基本药物制度实施前。二联用药处方，基本药物制度实施前为864张，占46.08%，基本药物制度实施后为599张，占41.51%，低于基本药物制度实施前。联合应用3种及以上抗菌药物处方，基本药物制度实施前为51张，占2.72%;基本药物制度实施后为30张，占2.08%，详见表1。

表1 基本药物制度实施前后抗菌药物处方情况

2.3 抗菌药物使用类别

本次调查发现，基本药物制度实施前后抗菌药物均涉及到七个大类，以头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、林可霉素类为主，β－内酰胺酶抑制剂及其复方制剂的应用，基本药物制度实施前高于实施后。基本药物制度实施前，使用前8位抗菌药物均为注射剂，以第3代头孢菌素类、新一代青霉素，如美洛西林钠、阿洛西林钠等为主;基本药物制度实施后，以青霉素钠注射剂、第1代头孢菌素类、阿莫西林胶囊等为主。左氧氟沙星注射剂、克林霉素注射剂实施前后用量无明显变化，使用情况分别见表2和表3。

表2 抗菌药物使用类别比较

表3 抗菌药物使用前8位品种

3 讨论

从表1中可以看出，基本药物制度实施前，抗菌药物使用率为62.50%，药物品种32种，明显高于卫生部《医院感染管理规范(试行)》抗菌药物使用率50%以下的规定[3]。这说明基本药物制度实施前，存在滥用抗菌药物和长疗程用药现象;基本药物制度实施后，抗菌药物使用率为48.10%，药物品种21种，药物品种限制为一些新的、价格昂贵的第3代、第4代头孢菌素类、青霉素类及β－内酰胺酶抑制剂及其复方制剂等。由此可见，基本药物制度的实施，使抗菌药物应用更合理。

从表2、表3可以看出，基本药物制度实施前，使用较多的是头孢唑肟钠、美洛西林等限制性抗菌药，以第3代头孢菌素、新一代青霉素类为主且大多数为预防用药;基本药物制度实施后，使用较多的是青霉素钠注射剂、头孢拉定胶囊等非限制性抗菌药物。说明基本药物制度的实施，明显改变了处方用药偏大、用药指征选择不严、使用高档次抗菌药物、预防性用药等不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的情况。

从表1可看出，基本药物制度实施前，1 875张抗菌药物处方中，单一用药占51.20%，联合用药占48.80%;基本药物制度实施后，1 443张处方中，单一用药占 56.41%，联合用药占43.59%。虽然基本药物制度实施后联合用药低于实施前，但调查结果显示，抗菌药物联合应用不当的现象仍然存在。

从表1中可以看出，基本药物制度实施前，抗菌药物静脉给药占66.40%，前8种药品均为注射剂;基本药物制度实施后，口服给药52.30%，静脉给药46.60%。说明口服给药是目前社区全科医生用药首先考虑的给药方式，避免了不必要的静脉给药。虽然基本药物制度实施后静脉给药明显低于实施前，但还未达到全国社区卫生服务示范中心指标。

基本药物制度实施前，抗菌药物处方的平均费用为91.4元;基本药物制度实施后，抗菌药物处方的平均费用为68.6元，下降了30%。基本药物制度的实施、收支两条线的实行、药品零利润销售使医疗费用下降，全科医生更注重服务的质和量，使抗菌药物应用率逐渐降低，节约了医疗资源，减轻了患者负担，避免了耐药菌株的产生及感染的暴发流行。

基本药物制度实施后，该中心全科门、急诊抗菌药物使用趋于合理，但仍存在一些问题。建议建立、健全内部药事委员会及其相应管理制度，加强基本药物制度管理，强化质量控制;加强信息化管理，每季度公布用量前8位的抗菌药物，并进行综合分析，杜绝人为不合理用药发生;加强基本药物制度及合理用药知识培训，提高全科医生职业素质，增强职业道德修养，抵制各种诱惑，合理选择药物;加强大众教育和宣传，引导社区居民合理用药;严格监测、检查及考核，要求医护人员掌握抗菌药物使用的适应证和禁忌症，有效降低抗菌药物使用率及抗菌药物占药品消耗的比例。

[1]李朝霞，刘又宁.细菌耐药突变选择窗理论与抗菌药物合理应用[J].中国药学杂志，2006，41(16):1 201.

[2]王申东，施路宁，胡斯，等，2002年～2005年我院儿童应用抗菌药物分析[J].中国药房，2006，17(16):1 226.

[3]王奎鹏，张贺鸣.我院2008年住院患者抗菌药物使用分析[J].医学信息，2011，1(16):3－4.

[4]王佳茜.北京妇产医院门诊抗菌药物使用调查分析[J].北京医学，2008，30(1):58.

[5]李 瑞.药理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2006:375.

[6]李惠珍，许夏燕，郑 力.医院门诊处方抗感染药物分析[J].临床医学，2007，27(9):85 －86.

R969.3;R978

A

1006－4931(2012)12－0070－02

史波英(1976－)，女，浙江舟山人，大学本科，主治医师，研究方向为社区卫生管理，(电子信箱)shiboying@yeah.net。

2012－02－02)