垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本－效果分析

薛翠英，王小华，宋慧芳

(河北省唐山市滦县人民医院，河北 唐山 063700)

垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本－效果分析

薛翠英，王小华，宋慧芳

(河北省唐山市滦县人民医院，河北 唐山 063700)

目的分析垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的成本－效果。方法将155例食管胃底静脉曲张破裂出血患者随机分为3组，A组给予善宁微量泵持续泵入，B组给予国产醋酸奥曲肽微量泵持续泵入，C组给予垂体后叶素联合硝酸甘油治疗。比较3组的疗效、不良反应、成本－效果比。结果3组治疗有效率分别为86.54%，84.00%，81.13%;不良反应发生率分别为(7.69 ±1.92)%，(8.00 ±2.00)% ，(15.09 ±1.89)%;成本 － 效果比(C/E)分别为 30.07，13.71，2.16;善宁、国产醋酸奥曲肽的增量成本－效果比(△C/△E)分别为448.67，340.43。结论垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，疗效确切，不良反应小，价格低廉，值得临床推广。

食管胃底静脉曲张;奥曲肽;善宁;垂体后叶素;硝酸甘油

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，主要表现为呕血、黑便，进展迅速，可很快引起失血性休克，病死率极高。目前，生长抑素及其衍生物已广泛应用于该病的治疗，但价格昂贵。为探讨合理分配有限的医疗费用，使患者获得最佳的治疗效果、减轻经济负担，笔者就进口奥曲肽(善宁)、国产醋酸奥曲肽及垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效、不良反应与安全性进行了比较，并进行成本－效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年10月至2011年1月入院患者155例。所有患者均以呕血或持续黑便为临床表现，经胃镜检查，证实为肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血，并排除其他原因。其中男102例，女 53例;年龄 36～72岁，平均(49.5±6.8)岁。将患者随机分为3组，善宁组(A组)52例，国产醋酸奥曲肽组(B组)50例，垂体后叶素联合硝酸甘油组(C组)53例。3组患者间年龄、性别、食管静脉曲张程度、Child分级、出血量等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗与观察方法

3组治疗过程中予常规禁食，补液，质子泵抑制剂抑酸，一般止血药物(止血敏、维生素K、立止血等)止血，以及保肝、防治肝昏迷等基础治疗。A组给予善宁(北京诺华制药有限公司)，首次剂量0.1 mg静脉注射，继以0.025 mg/h持续静脉泵入，持续3 d;B组给予国产醋酸奥曲肽(北京星昊医药股份有限公司)，用法用量同善宁;C组给予垂体后叶素(南京新百药业有限公司)6 U稀释后静脉注射，继以0.2 U/min持续静脉泵入，同时硝酸甘油(北京益民药业有限公司)0.0125 mg/min静脉泵入，可根据血压情况适当调整滴速。所有患者均置鼻饲胃管，间隔1 h用冰0.9%氯化钠注射液冲洗并抽出胃液，观察并记录其变化，以胃液不呈血性，患者症状好转，血压、脉搏平稳作为出血停止时间。同期观察患者的胸闷、心悸、头痛、头晕、腹痛等情况及排便性状，并随访血红蛋白等。

1.3 疗效判定标准

显效为用药24 h内活动性出血停止，有效为24～72 h内出血停止，无效为72 h后仍有出血。

1.4 成本确定

因3组治疗方案基本相同，故只计算3组药物的成本。药品价格按2010年10月的零售价计算。善宁0.1 mg/支，136.96元 /支;国产醋酸奥曲肽0.1 mg/支，60.63元/支;垂体后叶素6 U/支，1.093 元 /支;硝酸甘油 5 mg/支，1.495 元 /支。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评价

3组治疗显效率和总有效率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

表1 3组治疗方案的疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应

A组与B组的不良反应发生率大体相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，C组的不良反应发生率高于A组和B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。但C组无严重不良反应发生，调整药量后症状缓解。

表2 3组不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 成本－效果分析

3组成本－效果分析结果见表3。

表3 3组成本－效果比较

3 讨论

奥曲肽作为一种人工合成的八肽生长抑素类似物，具有天然内源性生长抑素类似物的作用，可抑制胃泌素，减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胰、胆肠、消化酶的分泌，直接针对病因起止血作用;对内脏血管收缩作用强，选择性高，能明显降低内脏血流量，从而降低门脉压力和曲张静脉的压力。有文献报道，其止血效果优于垂体后叶素[1]。但因其价格贵，故限制了在基层医院的应用。

垂体后叶素是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的经典药物，系从垂体后叶提取的九肽类物质，主要含催产素及加压素两种激素。止血作用主要是通过加压素收缩内脏小动脉，使末梢血流速减低而有利于血栓形成，达到止血的目的。同时收缩内脏动脉，减少门脉血流量，使门脉压力下降约30%～40%，对食管胃底静脉曲张破裂出血的有效率为50%～70%。但其作用缺乏选择性，能使全身小动脉及胃肠平滑肌收缩，平滑肌的收缩可产生一系列生理效应，包括皮肤苍白、恶心、小肠痉挛、排便感等不良反应，单独使用并发症较多，有的还需中途停止用药。若合用血管扩张剂可减少其不良反应，并增加其止血效果[2]。本研究联合应用硝酸甘油，明显减少了垂体后叶素的不良反应，特别是扩张冠状动脉，改善心肌供血和扩张血管容量，降低血压，使心悸、胸闷、高血压、腹痛、腹泻等症状及并发症大大减少，扩大了垂体后叶素的适应证;同时利用其扩张血管，尤其扩张外周小静脉，起到“内放血”作用，有效减少回心血量，从而降低门静脉压力，使得降门脉压的作用增强，与垂体后叶素联用起到优势互补，相互协调的作用。

本研究结果表明，3种治疗方案治疗效果无显著性差异，虽然C组不良反应发生率高于A组和B组，但症状轻微，无严重不良反应发生，未影响临床治疗。而3组成本－效果比显示，有效率每升高1个百分点所需增加的费用，A组为30.07元，B组为13.71元，C组为2.16元。说明达到相同的治疗效果，C组成本较A组和B组低廉，成本－效果比优于A组和B组。这与陈菊[3]的研究结果基本一致。因此，在解决看病贵问题上，选用成本－效果比较低的垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，为一种较好的治疗方案。

[1]夏云玲，吴艳姝.善宁和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报，2006，5(3):32－33.

[2]Rahmani O，Wolpert LM ，Drezner AD.Distal inferior mesenterie veins to renal vein shunt for treatment of bleeding anorectal varies:case report and review of literature[J].J Vasc Surg，2002，36(6):1 264 － 1 266.

[3]陈 菊.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010，3(9):15－16.

F407.7;R969.3;R973+.1

A

1006－4931(2012)12－0073－02

薛翠英(1974－)，女，大学本科，主治医师，主要从事临床呼吸、消化内科工作，(电子信箱)xzw1227000@163.com。

2011－12－19)