丙泊酚静脉麻醉对肺癌患者神经元特异性烯醇化酶的影响

杨保永 刘丽丽

1 山东省枣庄市薛城区人民医院麻醉科 277000； 2 枣矿集团中心医院急诊科

目前肺癌已经成为世界范围内肿瘤死亡的首要原因，严重威胁着人类的健康。近年来其发病率和病死率呈现逐渐上升的趋势［1］。神经元特异性烯醇化酶（NSE）又称磷酸烯醇转化酶，存在于神经组织和神经内分泌系统，神经内分泌细胞和神经源性肿瘤中含有大量NSE。NSE作为肺癌诊断的特异性指标，已被广泛证实。目前，手术治疗肺癌已成为提高患者生存率的重要手段和方法。异丙酚为临床常用的麻醉药物，研究发现其在动物实验中具有保护作用，可以减少NSE的生成，具体机制不清。本实验观察肺癌患者血清特异性烯醇化酶（NSE）的变化以及七氟烷和异丙酚麻醉对肺癌患者血清NSE浓度的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2010年1月－2011年12月收治于我院的30例择期行肺癌手术的患者，其ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；男性18例，女性12例；年龄24～73岁，平均年龄42岁；按麻醉药物不同随机分为两组：七氟烷组和丙泊酚组，每组15例。两组患者年龄、体质量、身高等一般情况无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.5mg，入室后常规监测血压（bloodpressure，BP，1mmHg＝0.133kPa）、心电图（electrocardiogram，ECG）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）、脑电双频指数（bispectral index，BIS），开放静脉通路输注0.9%氯化钠注射液，两组诱导均采用咪唑安定0.05mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg、依托咪酯0.3mg／kg、瑞芬太尼1.0μg／kg静注，给氧去氮3～5min后插入双腔支气管导管。麻醉维持：A组持续吸入七氟烷，浓度1.5%～2.0%；B组泵注丙泊酚100～150μg／（kg ·min）；两组均泵注瑞芬太尼0.2～0.25μg／（kg· min），间断静注维库溴铵维持肌松。根据BIS值调节吸入七氟烷的浓度和丙泊酚浓度使BIS维持在45～55。术中根据出血情况调整补液量及补液速度。两组均于手术结束前30min，停用维库溴铵，手术缝皮时停用七氟醚或丙泊酚及瑞芬太尼。手术结束常规给予新斯的明0.01～0.02mg／kg、阿托品0.01mg／kg拮抗肌松。拔管指征为：能听从口头指令，能睁眼，潮气量300ml以上，呼吸频率16～25次／min，脱机后3min无缺氧表现，SpO2≥95%。术后连接静脉镇痛泵进行持续镇痛。

1.3 观察指标 血清NSE含量：2组均于手术前、手术开始2h、手术结束时及术后24h抽取静脉血进行测定。

2 结果

表1显示：A组患者NSE含量于术后2h及手术结束时均较术前明显升高，术后24h虽有所下降但仍较术前有明显升高，与术前比较均有统计学差异［t（手术2h与术前）＝5.36，P＝0.33；t（手术结束与术前）＝6.26，P1＝0.021；t（术后24h与术前）＝6.68，P2＝0.016］；B组患者NSE含量于手术2h、手术结束时及术后24h虽有所波动，但与术前比均无统计学差异；两组患者NSE含量术前无差别，在手术2h、手术结束时及术后24h均有明显差别，差异有显著性。

表1 2组患者各时点血清NSE含量及手术前、后NSE比较（μg／L，±s）

表1 2组患者各时点血清NSE含量及手术前、后NSE比较（μg／L，±s）

注：与术前比较，＊P＜0.05。

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3 讨论

NSE是具有烯醇化酶活性的高酸蛋白，具有广泛的生物活性。其既是神经母细胞肿瘤的标志物，也是目前诊断肺癌较好的标志物［2，3］。在肺部受到损伤时被释放，其在血清中的浓度与肺损伤严重程度密切相关，可以作为判断肺组织受损程度的指标。肺癌目前已经成为世界范围内肿瘤死亡的首要原因，其发病率的增长亦高居各肿瘤之首，由于早期常无临床表现，80%的肺癌患者就诊时已属于中晚期，5年生存率不到10%［4］。为延长肺癌患者生存时间，提高生存质量，手术治疗肺癌成为最佳方法［5］。

丙泊酚作为新的用于麻醉诱导和麻醉维持的药物，是一种高脂溶性、几乎不溶于水的静脉麻醉药，由于其具有麻醉后苏醒快、抗呕吐作用等优点，目前被越来越广泛地应用于临床各类手术的麻醉处理。另外它还具有扩张外周血管、抑制血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素等效应，从而可抑制心血管系统的应激反应［6，7］。研究发现丙泊酚能减少脑创伤家兔血及脑脊液的NSE含量，改善动物神经学症状，死亡率明显下降［8］。有研究［9，10］表明，丙泊酚可能对心肌细胞的线粒体起到保护作用，改善心肌细胞的代谢，从而对心肌起到保护作用，实验表明，它有良好的对抗应激性血糖升高作用，同时能保证脑氧供需平衡，有利于脑保护，对于颅脑外伤患者可减少氧自由基的产生［11］，还能有效地减少脑的损伤。丙泊酚全凭静脉输注麻醉可减轻老年胃癌手术患者的应激反应，适合老年胃癌患者的麻醉维持［12］。但目前尚没有确切的指标表明异丙酚对肺的保护作用。本实验观察到肺癌手术患者NSE含量于手术2h、手术结束及术后24h在七氟烷组均明显高于术前，而丙泊酚组较术前无明显变化。两组间差异有显著性。证实丙泊酚能够降低手术期间NSE的升高，促进术后NSE的降低。对于肺癌手术患者能有效地减少肺部的损伤，改善预后，具有保护作用。相比较七氟烷而言，更适用于肺癌患者的全身麻醉。

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