宫颈癌的早期筛查的不同方法分析

章兰华

(永嘉县瓯北镇中心卫生院 浙江永嘉 325102)

宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤,其在女性的恶性肿瘤发生率中居第2位,其死亡率居妇产科肿瘤第1位[1～2]。宫颈癌是较慢长的癌前病变演变而来,其有效地、准确的诊断对于筛查宫颈癌,达到及早诊断、及早治疗具有重要的临床意义。本研究对我院收治的宫颈癌早期筛查情况进行观察和分析,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2011年2月妇产科诊治的疑似宫颈病变患者1200例作为本次观察对象,年龄20～56岁,平均年龄(40.2±10.0)岁,1200例患者均在知情同意的情况下,无子宫切除、无身孕、无盆腔放射治疗史,依据筛查方式不同分为传统宫颈涂片组600例和液基细胞学检查组600例。

1.2 方法

传统宫颈涂片组:患者采用宫颈刮片,对宫颈管和宫颈鳞柱状上皮细胞进行刮取,在载玻片上进行均匀的涂抹,然后送检。95%的酒精对其进行固定,然后HE染色,参照我国制定的宫颈细胞学诊断标准对检测标本进行分级诊断。

液基细胞学检查组:通过无菌干棉球对宫颈表面的黏液轻轻擦拭,将宫颈细胞刷插入宫颈管内,约1.0cm的位置,保持适当的压力,使细胞刷呈现扇形,顺时针旋转5～8周,将细胞刷放进液基细胞保存液,通过上下漂洗10次,准备检查。将收集好的液基细胞保存液进行离心,对标本中的炎性细胞进行分离,余下的上皮细胞放在载玻片上,制成直径13mm的超薄层细胞。95%乙醇进行固定,巴氏染色。2种方法通过阴道镜检查作为标准进行比较。

1.3 观察指标

1.3.1 观察2组细胞学检查阳性率情况 参照宫颈病变程度,通过TBS分类法,结果依次分为正常细胞、不典型鳞状细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)及癌变等5种。细胞学阳性诊断主要是指高于ASCUS以上的宫颈病变。

1.3.2 观察2组细胞学检查和阴道镜下活检病理结果的比较情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0建立数据库,计数资料通过卡方检验分析,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组细胞学检查阳性率情况比较(表1)

表1 2组细胞学检查阳性率情况比较[例(%)]

2.2 2组细胞学检查和阴道镜下活检病理结果的比较情况(表2)

表2 2组细胞学检查和阴道镜下活检病理结果的比较情况

3 讨论

宫颈癌作为危害妇女身体健康甚至威胁生命安全的疾病越来越引起临床的广泛重视。随着传统宫颈刮片筛查技术的完善,虽然提高了阳性筛查率,但是仍然存在一定的不足。如传统刮片取材时往往80%以上的细胞样本在取材过程中丢失,真正转移到载玻片上的细胞相对较少,涂片过程中,由于不同化验技师的水平不同,涂片可能不均匀,血液、黏液等杂志掩盖了异常细胞,或者由于细胞重叠,降低了筛查阳性率[3～4]。液基细胞学检查对宫颈移行带和颈管的脱落细胞进行全面收集,标本取出之后立即洗入细胞保存液,对于标本采集量较为完整,避免了在常规图片过程中采样不足的缺点。同时液基细胞学检查完善了涂片的质量,使异常的上皮细胞容易辨认,尤其是对于细胞数量相对较少,体积较小的鳞状上皮细胞观察较清楚,明显的提高了阳性诊断率。另外阴道镜通过放大的图像直接观察宫颈鳞柱交界转化区的病变,涂5%的醋酸后及涂碘溶液后出现特征性改变,在可疑部位活检,可以明显提高阳性率。综上所述,液基细胞学检查联合阴道镜检查可以明显提高早期宫颈癌的筛查率,对于防治宫颈癌具有重要的临床意义。

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