医院内呼吸机租赁式管理

张晴

呼吸机作为一种急救、治疗设备，在临床工作中起着举 足轻重的作用。传统的设备采用科室“自管自用”的管理模式。这种管理模式由于收治危重患者的不确定性，有时会存在呼吸机闲置的现象，医院实行的是成本核算，购买的医疗设备要在每月的成本核算中扣除折旧费，设备闲置无形中也增加了科室的负担。各相关科室虽然都配备了一定数量的呼吸机，但如急需使用呼吸机时，设备借调困难，而且科室互相借用时，常发生机器故障、配件丢失等问题，影响科室间的和谐，延误对患者的治疗。为了充分发挥仪器的最大效能，减少资产的浪费，笔者所在医院对院内部分呼吸机集中试行租赁式管理，以利于充分发挥设备的潜力和效能，为科室、医院创造良好的经济效益和社会效益。

1 具体方法

为了便于操作和管理，选择型号一致的5台美国BIRD AVSⅢ呼吸机列入租赁范围。将这5台呼吸机集中放置在综合ICU内，其保养、维护及管理由综合ICU及设备科负责。自2009年11月起对神经内、外科、心内、呼吸内科、血液内科、肾内科进行租借，至2011年3月，5台呼吸机累计租赁时间5182 h。平均每台呼吸机租赁时间1016.4 h。具体工作流程如下。

1.1 如有急需使用呼吸机的科室，打电话通知笔者所在科医生会诊，笔者所在科医生会诊后根据患者的病情、血气分析结果，调节好呼吸机的各参数，保证运行良好。

1.2 填写呼吸机借用登记本，内容包括:借用科室、日期、时间、呼吸机编号、相关配件(接线板、接头、湿化罐、模拟肺、温度计)、借用人签字。

1.3 呼吸机使用完后及时归还，护士对呼吸机进行开机验收后，在呼吸机借用登记本上注明归还时间，并签名。

1.4 收回的呼吸机由ICU护士按照要求进行消毒后放入仪器室，以便下次借用。

1.5 呼吸机管道均使用一次性灭菌呼吸机连接管道，由各科室自行领取备用。

2 收费核算方法

合理的租金收取是租赁工作的润滑剂，它能够保障租赁工作的发展和延伸。笔者所在医院按照物价收费标准，以小时为单位收取费用。

收入=每小时的收费价格×租赁时数。由呼吸机租赁科室根据呼吸机使用时数，按照物价部门规定收费记账。

租金=收入×80%，由租赁科室以转账单的形式将费用转入笔者所在科。

呼吸机的折旧费、维修、保养、清洁消毒及管理均由笔者所在科承担。租赁期间呼吸机丢失和非正常损坏的零部件，由租借科室按价赔偿。

呼吸机管道不属于租借范围，管道由租赁科室根据使用情况按标准自行收费记账。

3 呼吸机的维护管理

由专人管理、专人保养。

3.1 建立呼吸机的“户籍”管理 对每台呼吸机进行编号，并有明显的标记。设有“户口本”，即登记本，登记本上注明呼吸机的品牌、型号、规格、编号、生产厂家、购置日期、价格等。并对呼吸机的使用时间进行登记，每台呼吸机工作时间累计到1000 h，由医院设备工程师进行保养及检修，并记录在册。保证呼吸机外借使用的安全。

3.2 建立呼吸机的日常保养记录本，每天填写保养记录本，除对日常保养工作进行登记外，还起到清点呼吸机的作用，以了解呼吸机的外借使用情况。

3.3 为了保证呼吸机使用中的安全，消除安全隐患，每周对呼吸机进行一次全面保养。内容如下。

3.3.1 电源检查 电源插头(包括主机、湿化器、压缩机)是否与插座板匹配，连接是否牢固。保证每台呼吸机固定使用一个接线板，避免发生多个插头共用一个接线板时发生误操作。气源检查:接头是否牢固，连接好气源，检查接头有无漏气。然后连接好电源、气源、呼吸管路后接模拟肺，通电试机，观察呼吸机的工作状态，有无气源、电源的报警，检查湿化器的加温、加湿功能［1］。

3.3.2 气源过滤网包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。该零件在气路的进气端，如不及时清洗，过滤网会被灰尘堵塞，引起呼吸机进出气不畅，增加负载，影响压缩泵寿命。具体清洁方法为:将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干;或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位［2］。

4 规范管理

呼吸机作为一种抢救设备，其使用过程中的安全问题不容忽视。为了保证呼吸机使用过程中的安全，医院组织相关临床科室医护人员学习呼吸机相关理论知识，每位医护人员熟练掌握呼吸机的使用规则、报警处理以及在使用过程中突然停电、管道意外滑脱等应急预案流程，并规定每位使用呼吸机的患者床边备简易呼吸器，防止意外发生。

为了规范呼吸机租赁管理，制定了《呼吸机租赁管理制度》、《呼吸机消毒、保养制度》、《呼吸机消毒技术规范》。

5 小结

呼吸机租赁式管理，有效地减少了呼吸机的闲置，明显提高了呼吸机的使用率，做到了物尽其用;优化了资源配置，打破了科室间的界限，促进了科室间的协作，充分发挥了设备的潜力和效能;减少了医院仪器设备的重复投入、科室支出，增加了科室及医院的收益;有利于设备的更新换代;提高了使用率，从而可尽快收回设备投资，以利于更新换代，防止由于技术进步而造成的无形磨损和设备贬值，使科室的设备水平立于先进行列。

从以上分析来看，在加强医院内呼吸机使用人员培训、做好呼吸机保养与维护、保障患者安全的前提下，对院内呼吸机进行租赁式管理的模式，提高了仪器设备使用率，减少了资产浪费，既能增加经济收入，又能及时有效地为患者服务，有很好的经济效益和社会效益。

［1］张志臣．“零缺陷”在呼吸机日常管理中的应用［J］．中国医疗设备，2008，23(5):93 －94．

［2］陈柱．预防性维修在呼吸机中的应用［J］．中国医疗设备，2008，23(9):81－83．