折断式加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

张金贵

股骨粗隆间骨折是临床最常见的骨折之一，占全身骨折的 3.58%［1，2］，占髋部骨折的 35.7%［3］，好发于老年人。随着人类平均寿命的延长和社会活动的增加，老年股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势。随着内固定及治疗方法的不断改进，为提高疗效，减少并发症，降低死亡率，国内外治疗股骨粗隆间骨折越来越趋向于手术治疗。笔者所在医院2005～2010年，采用折断式加压螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折36例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男24例，女12例，年龄60～91岁，其中60～80岁28例，80～90岁7例，90岁以上1例，平均年龄73.5岁。按Evans分型:Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲa型8例，合并其他部位骨折2例，均为Colles骨折。合并内科疾病25例，其中高血压病12例，慢性支气管炎8例，冠心病5例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后根据病情分别行皮牵引或胫骨结节牵引，2～3 d内床边x线摄片复查，及时调整牵引角度和配重，尽量达到骨折端基本对位。本组患者入院后均行全面体检和辅助检查，发现内科疾病患者及时请相关科室会诊，积极协助治疗，以争取早日手术治疗。本组患者入院至手术时间为5～10 d。

1.2.2 手术方法 本组36例均采用硬膜外麻醉，患者平卧于手术牵引床上，于x线闭路电视监控下行闭合复位，满意后，于大粗隆下段做切口，显露股骨粗隆下及股骨干上端外侧面，分别于粗隆下2.5 cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第1根折断式加压螺钉，x线闭路电视监控检查满意后，再于第1根螺钉前下、后下2.5 cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第2、3根螺钉，使3根螺钉呈三角形分布。透视正位及侧位螺钉位置良好，活动髋关节，见活动良好后，拧紧加压螺钉，冲洗切口，逐层缝合，术毕。

1.2.3 术后康复 本组患者均于48 h后坐起，第72小时开始股四头肌等长收缩及踝、足关节活动，以预防深静脉血栓。术后4周鼓励患者在家人陪护下拄双拐下床活动，但严禁患肢负重。术后12～16周根据x线摄片骨折愈合情况开始部分负重。Evans分型Ⅲa型合并骨质疏松患者延长下床负重时间。术后合并内科疾病者给予进一步对症支持治疗。

2 结果

本组36例无住院期间死亡、髋内翻、内固定松动及骨折不愈合现象。切口均Ⅰ期愈合，随访6～12个月，全部骨折愈合，功能恢复满意。

3 讨论

3.1 手术适应证 股骨粗隆间骨折好发于老年人，老年人因各器官功能减退，常合并各种内科疾病，传统牵引保守治疗，因卧床时间长，易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症，并常诱发脑血管疾病，甚至导致死亡，同时牵引缺少可靠固定，而出现髋内翻、短缩外旋畸形等并发症。据报道，保守治疗股骨粗隆间骨折后期并发髋内翻比例高达35%左右［4］，因此，对于股骨粗隆间骨折的治疗，除以下情况外均可于基层医院行加压螺钉内固定手术:(1)3个月内有急性心肌梗死或脑溢血病史;(2)伤侧肢体有深静脉血栓;(3)难以纠正的心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭者;(4)Evans分型为Ⅲb型及Ⅳ型患者;(5)患肢伤残无功能者。

3.2 手术方式的选择 选用何种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折，应根据骨折的类型，从固定确切可靠、手术简单易行、患者的手术耐受能力、早期恢复活动、减少卧床并发症、患者的经济承受能力以及基层医院的医疗条件等诸多方面考虑。

折断式加压螺钉，其优点是体积小、创伤小、操作简单、康复快、多根多方向，符合人体生物力学原理，并可有效防止因老年骨质疏松而造成的钉松动问题。适用于高龄、多病、不耐受较大手术的Evans分型的Ⅰ～Ⅱ型及Ⅲa型粗隆间骨折患者。

3.3 术后康复 术后康复对治疗结果有着直接而重要的影响。术后应积极观察、发现和纠正重要脏器的功能不全，使之尽快恢复到正常生理功能水平。术后制定完善的康复计划，合理应用抗生素，补充营养及能量，适当给予抗骨质增生药物，全身支持疗法对老年体弱患者尤为重要。早期在医护人员密切指导下开始康复训练，包括股四头肌等长与等张收缩锻炼及诸关节的被动与主动活动等，有利于肢体的运动功能恢复，而且能有效预防下肢深静脉血栓的形成，利于骨折愈合。负重时间应根据骨折类型、移位程度、骨的质量及固定质量决定。有严重骨质疏松的Ⅲa型及不稳定骨折患者不宜早期负重，否则易造成内固定物的松脱。

总之，可折断式加压螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，只要术前准备充分，适应证选择恰当，均可取得满意疗效，而且操作简单、创伤小、医疗条件要求不高，适合基层医院推广使用。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2002:678.

［2］王亦璁.骨关节损伤［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:865－871.

［3］沼海，罗先正.1043例髋部骨折的病因分析［J］.中华骨科杂志，1996，16(12):763.

［4］董纪元.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析［J］.中华骨科杂志，2000，20(8):476.