三七对骨重建负平衡和骨转换率的影响

郭 福 曹顺海 庞 健 赖洪华

（广东省深圳市宝安区中医院，广东 深圳 518133）

三七具有活血、止痛、止血、散瘀、消肿等功效，是骨伤科最为常用的药物之一［1］。三七总皂苷（PNS）为三七的主要成分之一，李学东等［2］研究表明PNS能通过丝裂原活化蛋白激酶信号通路促进大鼠骨髓基质细胞向成骨细胞的增殖、分化。为进一步探讨三七对骨重建的作用，笔者对68例胫腓骨骨折患者随机分组并对其疗效进行评价，以观察三七对骨重建负平衡和骨转换率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取深圳市宝安区中医院2007年1月至2011年6月收治的经X线诊断为胫腓骨骨折患者68例。纳入标准为：（1）年龄在 16～57岁；（2）单纯闭合性的胫腓骨骨折，无其他外伤；（3）内固定为普通加压钢板；（4）术中严格骨膜外剥离；（5）患者术后无并发症（如感染、内固定折断、营养不良等）；（6）签署知情同意书。随机分为实验组与对照组各34例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予常规骨科处理。实验组予PNS（商品名：注射用血栓通冻干，广西梧州制药集团股份有限公司生产，150 mg/支）450 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次，7 d为1疗程，共3疗程。

1.3 临床评估 （1）临床症状评估标准。 在术后第3、5、7、10、14、21、28日观察两组患者伤肢的疼痛、肿胀及关节活动度，由两名医师采用症状轻重程度记分法记分［3］。6分为疼痛剧烈，不能活动，剧烈压痛，重度肿胀，皮纹消失，较正常关节活动差50%以上；4分为疼痛明显，可稍活动，明显压痛，中度肿胀，皮纹明显变化，较正常关节差30%～50%；2分为稍有疼痛，但不影响活动，轻度压痛，轻度肿胀，皮纹略有变化，较正常关节差30%以上；0分为无疼痛或疼痛消失，无压痛，无肿胀，关节活动正常。（2）临床疗效评定标准［3］。治愈为骨折愈合时间比同类骨折愈合时间提前1/3以上，达到临床愈合标准者；显效为骨折愈合时间比同类骨折愈合时间提前1/3～1/4，达到临床愈合标准者；有效为骨折愈合时间比同类骨折愈合时间提前1/4～1/5，达到临床愈合标准者；无效为骨折愈合时间与同类骨折愈合时间相同。骨折固定半年后采用法国DMS公司生产的Challerger双能X射线骨密度仪及骨密度分析软件测量胫腓骨骨密度值。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1～表2。治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组关节疼痛程度、组织消肿及关节活动度，在第 7、10、14、21、28 d时实验组较对照组明显减轻（P＜0.05）。两组闭合性胫腓骨患者骨密度测量，实验组（0.697±0.098） g/cm2，对照组为（0.491±0.117） g/cm2，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

表2 两组疼痛、组织消肿及关节活动不同时间点比较（cm，±s）

表2 两组疼痛、组织消肿及关节活动不同时间点比较（cm，±s）

第28日实验组 0.5±0.1△对照组 0.9±0.1组 别n 34 34第3日 第5日 第7日 第10日4.6±1 3.8±0.8 2.7±0.7△ 2.0±0.2△4.3±1 4.0±0.6 3.3±0.5 2.9±0.4第14日 第21日1.5±0.2△ 1.0±0.1△2.1±0.3 1.6±0.2

3 讨 论

三七是临床上治疗骨折与创伤的最常用药物之一，PNS为三七的主要有效成份，具有较强的活血化瘀、通脉活络的功效。本观察显示PNS可以促进疼痛的缓解，加快骨折术后的肿胀消退、缩短骨折的愈合时间及促进功能的恢复，因而PNS对于骨折具有确切的疗效，但其机制尚需进一步研究。

骨组织重建的细胞活动过程包括静止期、激活期、吸收期、反转期和形成期。骨吸收和骨形成的速率构成骨转换率，而骨转换率异常可影响骨材料性能，特别是骨矿含量。在一个重建单位中，如果骨吸收多于骨形成，则骨重建单位出现负平衡，体内有骨量的丢失，这就是骨质疏松症骨量丢失的形态学基础。在本观察中，经三七治疗的实验组胫腓骨骨密度测量值增加，表明骨量增加，由此可见，三七具有明显的成骨作用，这也间接说明该药物对骨吸收的作用并不是显著抑制，但可促进骨重建的正平衡。研究结果初步表明，三七可以显著增加骨折骨痂的骨量和骨密度，具有促进骨折愈合的作用。

［1］李学东，陈斌，郑创义，等.三七总皂苷对骨髓基质细胞成骨分化及成骨作用的调节［J］.中国骨质疏松杂志，2009，15（5）：371-373.

［2］李学东，陈斌，郑创义，等.三七总皂苷通过P38MAPK信号通路促进大鼠骨髓基质细胞向成骨细胞的增殖、分化［J］.中国伤残医学，2009，17（4）：167-168.

［3］薛长连，贺琲珺，屈岚，等.中药“贞芪扶正颗粒”对胫腓骨骨折的疗效探析［J］.中华中医药学刊，2009，27（5）：921-923.