按揉地机穴对原发性痛经即时止痛效应的研究*

李蔚江 李征宇 肖 彬 王安迪 曹晓雯 陈 洁

（上海中医药大学，上海 201203）

痛经是临床常见的急症，妇科常见病，指女性正值经期或行经前后，出现周期性小腹及腰部疼痛，甚至难以忍受。据国内抽样调查表明［1］，我国妇女中痛经发生率为33.1%，其中属于原发性痛经者占53.2%，疼痛严重影响工作者占13.55%。笔者在临床研究中发现刺激地机穴对原发性痛经有快速、良好的即时止痛疗效，这为探索运用中医“简、便、廉”的方法处理临床常见急症疼痛提供了有益的依据。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照 《妇产科学》［2］：发生经期前后或经期中出现下腹痛者，经妇科检查排除生殖器官明显器质性病变。中医诊断标准参照《中医妇科学》［3］：妇女在经期或经前、经后（1 周内），出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活，经妇科检查，盆腔器官无明显器质性病变者。所有患者同意并签署知情同意书者。排除发热伴严重感染者；月经周期紊乱者；伴有心、脑、肝、肾及造血系统严重疾病者；精神病患者；6个月内曾参加有关痛经药物治疗的试验者。

1.2 临床资料 本次研究的60例对象为2010年10月至2012年2月期间上海中医药大学在校女生中的痛经患者，入学体检正常，排除生殖系统器质性疾病者。随机分为两组。治疗组30例，年龄（21.32±1.87）岁；病程（4.95±1.41）年。对照组 30 例，年龄（21.77±1.75）岁；病程（4.92±0.70）年。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 依据中华人民共和国国家标准《GB12346-90穴位部位》取地机穴：位于阴陵泉下3寸，当阴陵泉与三阴交的连线上，胫骨内侧面后缘处。治疗组在痛经患者疼痛发作当时，以拇指按揉法，用中重刺激量，按揉患者双侧的地机穴30 min。对照组不作任何治疗，与治疗组在同一治疗环境中，安静平卧等待30 min。为保证对照组的依从性，可在采集数据后，给予治疗。

1.4 观察项目 （1）疼痛视觉模拟评分法（VAS）［4］：以10 cm直线作为计量疼痛的标尺，起端标记0分，代表无疼痛，末端标记10分，代表不能忍受的剧烈疼痛，患者在治疗前后，分别在标尺上划上反映当时疼痛程度的标记。测量标记点的数值，获得VAS评分值。（2）痛经症状评分标准参照文献［5］设定标准分。疼痛每增加1 d加0.5分。积分在14分以上为重度痛经；8～13.5分为中度痛经；8分以下为轻度痛经。治疗组在治疗前、治疗开始15 min后、30 min后分别采集 VAS值和痛经量表评分值。对照组在等待前、等待15 min、等待30 min时采集VAS值和痛经量表评分值。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s）表示，数据分析采用 t检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示对照组休息后VAS评分及痛经症状评分无明显改善（P＞0.05）；治疗组治疗开始15 min后、30 min后VAS评分及中医症状评分均明显降低，优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组VAS评分和痛经症状评分比较（分，s）

表1 两组VAS评分和痛经症状评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。

组 别 中医症状评分 VAS评分治疗组 治疗前 11.37±2.07 6.34±1.43（n＝30） 治疗 15 min 7.23±1.39*△ 4.06±1.25*△治疗 30 min 3.75±2.43*△ 1.86±1.09*△对照组 治疗前 11.35±1.61 5.77±1.65（n＝30） 治疗 15 min 11.35±1.61 5.66±1.70治疗 30 min 11.37±1.63 5.72±1.63

3 讨 论

地机又名脾舍（《针灸甲乙经》）、太阴郄（《千金翼方》）、地箕（《入门》），其定位在阴陵泉直下 3 寸，当阴陵泉与三阴交的连线上。地机是足太阴脾经的郄穴，能健脾胃，调经带，是临床治疗痛经的要穴。郄穴的记载首见于针灸著作《甲乙经》。郄穴是经脉气血曲折深聚之处，常用来治疗本经循行所过部位及所属脏腑的急性病症，阴经郄穴还多用于治疗血分病证［6］。痛经发作当时，既是急证，又属痛证和血证，因此选取脾经郄穴地机，体现了郄穴临床主治的特点。中医传统的经络理论是中医外治法的重要理论基础。《灵枢·海论》曰“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节”，这一论述明确地指出脏腑-经络-腧穴之间的联系。《灵枢·经别》曰：“脾足太阴之脉……上循膝骨内前廉，入腹，属脾，络胃”，足太阴脾经在循行过程中抵少腹。又据《采艾编》记载“关元，小肠募，三阴任脉之会”，可见脾经的经气与任脉相通，冲任主胞宫，为地机穴治疗痛经提供了理论的依据，因此按揉地机穴治疗痛经是中医经络理论的具体体现［7］。

急症的发病具有发作时间、发作地点、病情严重程度不确定的特点。常规的治疗往往对医疗资源有一定的依赖性。本次观察选取单穴治疗，运用的方法是中医传统的推拿手法按揉法，取穴和操作简单、方便，也适合患者自我治疗，对医疗资源的依赖性低，突出显示出中医治法的“简、便、廉”的特点，起效迅速，止痛效果良好，符合对急性病症的处理原则，值得进一步研究。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：247-260.

［2］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：347.

［3］罗颂平.中医妇科学［M］.北京：高等教育出版社，2008：98-103.

［4］葛峰，缪长虹，朱彪.乳腺癌改良根治术中不同镇痛药对术后VAS评分和术后早期吗啡镇痛量的影响［J］.中国临床医学，2008，15（5）：683.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：62.

［6］李蔚江.运用推拿手法治疗痛经伴晕针的病例报道［J］.中外医疗，2008，27（33）：97.

［7］方红燕.针灸治疗痛经的研究进展［J］.针灸临床杂志，2004，20（7）：56-57.