辅助应用生大黄粉治疗急性重度有机磷农药中毒临床疗效观察

王宴晖 张海涛

（广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院，广西柳州545007）

急性有机磷农药中毒（AOPP）在我国属于最常见急性中毒之一，随着复能剂、阿托品等药物以及血液净化技术的合理应用，其死亡率已较前大大降低，但重度有机磷农药中毒患者疗效仍不理想，其平均死亡率约为10%～14%［1］。笔者近年来采用大黄对42例重度有机磷农药中毒患者进行辅助治疗，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2006年1月至2011年12月本院收治的重度急性有机磷农药中毒患者85例，中毒原因均为口服有机磷农药，均符合重度有机磷农药中毒诊断标准［2］：全血胆碱酯酶活力（h-ChE）在30%以下；具有典型毒蕈碱样和胆碱样中毒表现，临床上出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等表现。随机分为两组，观察组42例，包括男性17例，女性25例，平均年龄（51.6±13.5）岁，有机磷农药为敌敌畏15例，对硫磷11例，乐果10例，敌百虫3例，具体种类不明3例；对照组43例，包括男性18例，女性25例，平均年龄（53.2±14.1）岁，有机磷农药为敌敌畏14例，对硫磷10例，乐果10例，敌百虫4例，具体种类不明5例。两组患者在性别、年龄、病因构成等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 患者入院后均常规予洗胃、导泻、利尿、维持电解质和酸碱平衡、营养支持、保护肝脏以及防治肺水肿和脑水肿等常规治疗，所有患者予静脉注射阿托品，尽快达到“阿托品化”，同时早期应用氯磷定，合并呼吸衰竭的者予呼吸机辅助通气。观察组在此基础上辅助应用生大黄粉治疗，用法为:首次应用生大黄粉10 g鼻饲，每6小时重复应用,调整生大黄粉鼻饲用量,以保持大便每日在2～4次，直至病情稳定。

1.3 观察指标观察比较两组患者阿托品用量、ChE活性恢复至正常60%的时间、反跳率、平均住院日、治愈率等指标。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。本研究患者治疗后，对照组治愈36例，治愈率为83.72%，观察组治愈38例，治愈率为90.48%其治愈率高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）；阿托品用量、CHE活性恢复60%时间、住院时间、反跳发生率等方面观察组都优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床指标情况比较

3 讨论

有机磷农药是我国应用最广泛的一类杀虫剂，而有机磷农药中毒的发生率及死亡率也居各类中毒之首，其经口或皮肤进入人体后可在全身各器官组织迅速分布，通过抑制多种酶尤其是乙酰胆碱酯酶的活性，引起体内乙酰胆碱的大量蓄积，从而使机体出现一系列烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统症状，同时有机磷尚可对组织细胞造成直接损害，严重者可因呼吸衰竭，心肌损害、休克等造成患者死亡［3］。重度口服吸收者，因胃肠黏膜皱襞和肝肠循环等导致洗胃很难彻底，反跳的发生可能与此有关。因此，有机磷重度常规采用硫酸镁、甘露醇进行导泻治疗，但是研究表明常规导泻只能对胃肠内毒物的排出有效，而对阻止吸收入胆囊内毒物的释放无效，并且硫酸镁具有抑制呼吸、诱发呼吸肌麻痹不良反应，所以常规导泻方法 效果均不理想［4］。

现代中医研究提出有机磷属热毒之药，口服入胃可造成胃膜侵蚀灼伤，致使络伤血溢，新血无法归经而外溢，引起脏腑衰竭，最终危及生命［5］。重度中毒本身就能够造成胃肠功能障碍，导致肠源性脓毒血症及全身炎症反应综合征的发生，救治过程中采用的阿托品等抗胆碱能药物又具有抑制胃肠功能的不良作用。近年来，因为大黄泻下而不伤正的优点而不断应用于农药中毒的救治。大黄在机体内代谢产物包括番泻甙元，其在肠腔内或经过循环系统可通过对相应神经的刺激来促进胃肠道的蠕动，从而明显提高全血CHE活力［6-7］。同时大黄进入胃内可中和胃皱襞内的毒素，防止毒物进入肠-肝循环引起重吸收，从而降低反跳的发生率。邹廷页等［8］在常规治疗的基础上联合大黄对AOPP进行治疗，与常规治疗组相比明显缩短了首次排便时间及ChE活性恢复时间。本研究中笔者在常规综合治疗的基础上联合生大黄粉对重度有机磷农药中毒患者治疗效果进行了探讨，并与不用生大黄的对照组进行对比，最终治愈率虽然无明显统计学差异，但是观察组阿托品用量明显少于对照组，并且在CHE活性恢复60%时间、住院时间均明显短于对照组，反跳发生率明显小于对照组，表明对于重度急性有机磷农药中毒患者在综合治疗基础上配合生大黄治疗，能明显提高患者的治疗效果。但是笔者也意识到本研究样本量不够大，尚需更高质量的大样本对照研究来进一步明确生大黄在重度急性有机磷农药中毒患者的应用效果及机制。

［1］ 赵曙光,解新良.急性有机磷农药中毒救治进展［J］.中华全科医学,2011，9（9）:1448-1450.

［2］ 徐兰.血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒临床研究［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（12）:955-956.

［3］ Mahdi B，Kia B.Neurotoxic disorders of organophosphorus compounds and their managements［J］.Arch Iranian Med，2008，11（1）):65-89

［4］ 贵襄平,付霞.生大黄粉在救治口服有机磷农药中毒中的导泻作用观察［J］.中国中医急症，2008，17（5）:691.

［5］ 薛成,王伟华.大黄对有机磷中毒患者多器官功能障碍综合征的防治研究［J］.皖南医学院学报,2011,30(4):308-310.

［6］ 陈玮,孙丽君.大黄对急性重度有机磷农药中毒严重并发症及其预后的影响［J］.中国中医急症,2012,21(4):641.

［7］ 王宗波,董雁.口服爱西特和生大黄粉治疗急性有机磷农药中毒90例［J］.河南中医,2012,32(2):203-204.

［8］ 邹廷页，李峰，邹龚，等.大黄治疗急性有机磷农药中毒的临床体会［J］.实用临床医学,2006,7(10):56-57.