辨病与辨证结合治疗糖尿病性冠心病临床观察

张增建

（河北省邢台市第五医院，河北 邢台 054000）

笔者在西医常规治疗基础上加用中医药治疗糖尿病性冠心病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 87例患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］和国际心脏病学会及WHO临床命名标准化专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［2］。心功能分级标准按照1928年美国纽约心脏病学会提出的分级标准。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。均为在糖尿病基础上合并冠心病者，并排除经检查证实冠心病急性心肌梗死及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血压，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质及对多种药物过敏者。随机分为两组。治疗组44例，男性23例，女性21例；年龄40～69岁，平均（48.50±14.60）岁；病程 9～14 年，平均（9.75±3.49）年；气阴两虚证 21 例，痰浊阻滞证11例，心脉瘀阻证8例，阴阳两虚证4例；心功能1级24例，2级8例，3级12例。对照组43例，男性23例，女性20 例；年龄 39～67 岁，平均（47.60±14.20）岁；病程 8～13 年，平均（9.36±3.45）年。气阴两虚证22例，痰浊阻滞证12例，心脉瘀阻证6例，阴阳两虚证3例。心功能1级24例，2级7例，3级12例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均给予相同的糖尿病教育，优质低蛋白饮食（每日0.6～0.8 g/kg）。对照组予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类、阿斯匹林和盐酸曲美他嗪等，合并高血压者加用长效钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，利尿剂等控制血压。治疗组在上述基础上加用中药黄芪30 g，山药30 g，党参15 g，麦冬 12 g，五味子 12 g，葛根 18 g，川芎 12 g，赤芍 12 g，丹参15 g，降香 10 g，水蛭 10 g，桂枝 6 g，石菖蒲 12 g，郁金 12 g，僵蚕10 g，菟丝子10 g。气阴两虚加黄精12 g，山茱萸肉12 g；痰浊阻滞加瓜蒌 15 g，薤白12 g，枳实10 g；心脉瘀阻加三七3 g，延胡索10 g；阴阳两虚加肉桂6 g，薤白12 g，吴茱萸6 g。每日1剂，水煎取汁分服。两组均治疗4周后评价疗效。心绞痛发作情况、心电图及心功能分级情况等为疗效观察指标。

1.3 疗效标准 （1）心绞痛症状疗效标准［4］：显效为症状消失或基本消失；有效为疼痛发作次数、程度及持续时间等方面有明显改善；无效为症状基本与治疗前相同；加重为疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。（2）心电图疗效评定标准［4］：显效为心电图正常或恢复大致正常；有效为S-T段的降低，治疗后回升0.05 mv以上，但未达正常水平；无效为心电图基本与治疗前相同；加重为S-T段较治疗前降低0.05 mv以上。（3）心功能分级疗效评定标准［5］：显效为心衰基本控制或心功能提高2级以上者；有效为心功能提高1级，但不及2级者；无效为心功能提高不足1级者；加重为心功能恶化1级或1级以上。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心绞痛缓解情况比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组心绞痛缓解情况比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组心电图疗效比较（n）

2.3 两组心功能疗效分级比较 见表3。结果示治疗改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组心功能改善比较（n）

3 讨 论

糖尿病性冠心病是糖尿病心脏病的晚期改变，是指糖尿病患者心脏冠状动脉粥样硬化，血管内皮功能紊乱，脂质或脂蛋白进入血管壁沉着形成斑块，管腔狭窄或闭塞，血流减少，以致心肌缺血缺氧。本病归属于中医学“消渴”并发“胸痹”范畴。病程长，属本虚标实、虚实夹杂、寒热错杂之证。病位主要在心肺，涉及脾胃肝肾。病机多为消渴病日久，脏腑功能失调，阴阳亏虚而发病。本虚以气阴消耗，阴损及阳，阴阳两虚为主；标实见于痰浊瘀滞内停，阻滞心之脉络。由于病机的复杂性，导致临症表现多样化，缠绵难愈。《素问·标本病传论》曰“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。因此益气养阴、化浊祛痰、活络通脉、宽胸通阳为治疗本病的首要方法。本观察中药方中重用黄芪、山药益气健脾滋肾养阴；党参、麦冬、五味子、葛根助黄芪、山药益气养阴生津；石菖蒲、郁金、僵蚕、降香化浊祛痰，宽胸开窍；川芎、赤芍、丹参、水蛭活络通脉；桂枝、菟丝子通阳补肾。笔者临床观察发现冠心病心绞痛阵发性发作，具有风性善行数变之特点。故在辨证基础上加用僵蚕祛风止痛、息风止痉，往往可提高临床效果。水蛭味咸气腐专入血分，与瘀血气味相近，有同气相求之妙，具有破瘀血而不伤正的独特活血逐瘀之功效［6］。药理研究表明，黄芪总黄酮可直接清除氧自由基，阻断脂质过氧化反应［7］；生脉散（党参、麦冬、五味子）能提高心肌对缺氧的耐受力，减少心肌对氧和化学能量的消耗，促进心肌细胞恢复及保护在缺氧条件下的心肌细胞；丹参、葛根、川芎、赤芍、水蛭等活血通络之品，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，修复损伤的血管内膜，进一步改善心肌缺血缺氧状态。全方诸药配伍，阴阳互调、气血共治、通补兼施、寒热并用，切中病机。本观察结果表明，在西药基础上配合中药治疗糖尿病性冠心病效果明显优于单用西药治疗的对照组，而中药治疗时则应辨证与辨病相结合，灵活运用，随症加减，不能拘泥于成方，方能取得良好的效果。

［1］朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：314-324.

［2］中华医学会心血管学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，28（6）：409-412.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［4］全国中西医结合防治及心律失常研究座谈会修订.冠心病心绞痛及心电图疗效标准［J］.中国药事，1987，1（2）：71.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：83-84.

［6］赵怡蕊，宋跃飞，王琴，等.疏血通注射液联合黄芪注射液治疗慢性肾衰竭的临床观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，11（5）：669-670.

［7］汪德清，王成彬，田亚平，等.黄芪总黄酮对缺血再灌注损伤模型中一氧化氮的作用及其影响［J］.中国中西医结合杂志，1999，19（4）：221-233.