菊花决明散加减结合西药治疗流行性角结膜炎64例临床观察

李越

（广东省深圳市罗湖区中医院，广东深圳518001）

流行性角结膜炎是一种具有强传染性的接触性传染病，若失治、误治，可导致永久性视力损害。近年来，笔者采用中药汤剂菊花决明散加减结合西药治疗流行性角结膜炎，并与单纯西药治疗进行了临床对照。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010年1月至2012年6月在本院五官科门诊诊治的流行性角结膜炎患者124例，诊断标准：双眼发病；患眼充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物；眼睑水肿，结膜充血水肿，伴滤泡和结膜下出血，可有伪膜（有时是真膜）形成；角膜中央可见斑点状上皮损害或上皮浸润；常有耳前淋巴结肿痛。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；入组前1周内局部或全身使用过抗病毒药物；合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；精神病患者。随机分为两组。治疗组64例，均双眼发病，男性44例，女性20例；年龄18～54岁，平均（32.21±2.55）岁；病程2～6 d，平均（2.50±1.50）d。对照组60例，均双眼发病，男性40例，女性20例；年龄19～52岁，平均（30.54±2.50）岁；病程2～5 d，平均（2.52±1.54）d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2治疗方法 对照组予重组人干扰素α1b滴眼液（长春长生基因药业股份有限公司生产，国药准字S10970093）滴患眼，每小时1次，每次1滴；0.15%更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益药业股份有限公司生产，国药准字H20050406）滴患眼，每日4次，每次1滴。治疗组在对照组治疗的基础上加服中药汤剂菊花决明散加减：石决明、草决明各20 g，木贼草、甘菊花各15 g，黄芩、石膏、防风、蔓荆子、川芎各10 g，甘草5 g。若白睛红赤浮肿明显，加桑白皮、金银花以清热泻肺；若黑睛翳障明显，加蝉蜕、白蒺藜祛风退翳。水煎服，每日1剂，早晚分服。

1.3 疗效标准［1］治愈：白睛红赤消退，症状消失，黑睛荧光素染色阴性。好转：白睛红赤减轻，症状好转，黑睛荧光素染色减少。未愈：症状未减，诸症同前。

1.4 统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。治疗组治愈率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较n（%）

3 讨论

流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒D亚组）引起，潜伏期为5～7 d，主要症状有眼充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，伴滤泡和结膜下出血，可有伪膜（有时真膜）形成。发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，7～10 d后融合成上皮浸润。常有耳前淋巴结肿痛［2］。目前尚无治疗眼部腺病毒感染的特异性药物，临床上多局部使用广谱抗病毒药物来治疗本病。干扰素是一种糖蛋白，它主要作用于靶细胞受体，使细胞内产生抗病毒蛋白，阻断细胞内病毒复制。此外，干扰素还有免疫调节作用。更昔洛韦属核苷类抗病毒药物，其在被病毒感染的细胞中可优先磷酸化成三磷酸更昔洛韦，后者能抑制病毒DNA多聚酶和掺入病毒DNA中，抑制病毒的DNA合成。0.15%更昔洛韦眼用凝胶中含有人工泪液成分，可减轻因病毒感染导致的干眼症状，并能减轻抗病毒药物对眼表上皮的毒性。凝胶剂型有助于增加局部药物的浓度，延长作用时间，并提高药物的舒适性。

流行性角结膜炎，中医称之为“天行赤眼暴翳”，其病名首见于《古今医统大全》，该书记载“此因运气所加，风火淫郁……必有瘀血，宜去之”。其病因病机可归纳为：外感疠气，内兼肺火亢盛，内外合邪，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病［3］。按照中医五轮学说，白睛属肺，肺经有热则白睛红赤浮肿。黑睛属肝，肝火上炎则黑睛星翳，目碜羞明。菊花决明散出自《原机启微》，是治疗“肺肝同病”的常用方，原方中草决明、石决明、木贼草共为君药，三者皆入肝经，有清肝退翳明目之功；防风、羌活、蔓荆子、甘菊花散风升阳为臣药；川芎、甘草和血顺气为佐；黄芩、石膏清除邪热为使。临床中笔者常去用辛温的羌活，加用桑白皮、蝉蜕等药以清热泻肺，祛风退翳。诸药合用，共奏疏风清热，退翳明目之功。现代药理研究，具有清热解表作用的退翳明目药大多能够直接抑制细菌、真菌和病毒生长，有抗菌，抗病毒的作用。此类药物还可以对机体进行调整，达到消除和缓解炎症的作用，并能减轻炎症反应，降低炎症时血管的通透性，减少炎性渗出造成的水肿，减少肉芽的形成，促进炎症的吸收［4］。

综上所述，现有的抗病毒眼药水主要作用是抑制病毒复制，并不能彻底杀灭病毒。中医则是在整体观的指导下，辨证施治。本研究表明菊花决明散加减结合西药治疗流行性角结膜炎值得临床进一步探讨。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：101.

［2］ 惠延年.眼科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：85.

［3］ 曾庆华.中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：140.

［4］ 李仪奎，姜名瑛.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，1992：48-49.