穴位注射配合耳穴治疗中晚期肝癌顽固性呃逆疗效观察

丁卫亚

（浙江省三门县中医院，浙江三门317100）

呃逆俗称“打嗝”，以气逆上冲喉间、呃呃连声、气短而频、连续或间断发作，令人不能自制为主症的病症［1］。若在一些急慢性疾病中或大病后期突然出现呃逆，多为病趋危重的预兆。顽固性呃逆是中、晚期肝癌病情恶化常见的一种临床表现［2］，频繁发作，症状顽固，持续时间超过24 h，常规治疗无效［3］。本院采取穴位注射配合耳穴治疗本病，取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2009年3月至2011年12月三门县中医院收治的中、晚期肝癌患者63例，均为原发性肝癌，诊断和分期均符合《AJCC癌症分期手册》中ⅢB～Ⅳ期标准［4］，且伴发顽固性呃逆。将患者按住院号单偶数随机分为两组。观察组32例，男性25例，女性7例；年龄36～79岁，平均（47.6±0.72）岁；对照组31例，男性23例，女性8例；年龄34～78岁，平均（46.6±0.59）岁。两组资料差异统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组用5 mL一次性注射器抽取654-2注射液10 mg肌肉注射。观察组予（1）穴位注射。取穴双侧足三里，按无菌操作正确抽取654-2注射液10 mg，定穴，常规消毒后，手持注射器（排空空气），一手绷紧皮肤，针尖对准穴位迅速刺入皮下，然后用针刺手法将针身刺至一定深度，上下提插，得气（酸、麻、胀、重或有放电感）后回抽无回血，即将药液缓慢注入，一侧穴位注入5 mg，每日1次，7 d为1疗程。注射过程中注意密切观察患者的病情，如出现晕针、弯针、折针等意外，应紧急处理。注完药液后迅速拔针，用无菌棉签轻压针孔片刻，防出血。（2）耳穴压豆。选取耳部穴位膈、胃、肝、脾、神门、皮质下等。操作前护士先询问患者有无胶布、酒精过敏史，一手固定患者耳廓，另一手持探棒由上而下、从外到内寻找压痛点，压痛最明显处为治疗点，用75%酒精消毒耳部，待干后，取耳穴贴依次贴于上述耳穴上，每穴按压1～2 min，每日按压3次，按压的力量以有明显痛感但又不过分强烈为度。3～4 d更换，7 d为1疗程。观察记录患者呃逆的次数、持续时间，1个疗程后评价疗效。

1.3 疗效标准［5］痊愈：呃逆控制，症状消失。有效：呃逆频率减少，程度减轻。无效：临床症状无明显缓解。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

现代医学认为，呃逆是由于膈神经或迷走神经受到刺激而引起膈肌痉挛所致。顽固性呃逆常见于肝癌中晚期患者。这可能与肝癌中晚期患者的分期、腹水量多少、肿块位置和性质、电解质紊乱、尿毒症、胸腔积液等有关。其原因是肝右后叶膈顶部肿块及巨块型肝癌均可使横膈上抬，膈肌呼吸运动受限，紧张度增加而导致膈肌痉挛；胸腔积液增多和腹水量增多至中等量以上时，腹水、胸水不断刺激膈肌的末梢神经，而产生膈肌痉挛；尿毒症、水/电解质平衡紊乱时则影响了神经肌肉的兴奋性及神经递质释放，而致膈肌痉挛产生呃逆。

穴位注射是通过药物持续刺激穴位，利用经络原理平衡经气，使膈肌对痉挛因素的敏感性降低，从而使肌膈痉挛缓解，呃逆控制。中医学认为，呃逆病变部位在胃，多由气机逆乱所致。肝主疏泄，性喜条达；若肝气不舒，疏泄失司，气机逆乱，横逆犯胃，则胃气上逆，遂致呃声频作，不能自制。晚期肝癌患者往往肝旺脾虚，容易导致胃气上逆而引发呃逆，故治当健脾疏肝和胃、降逆理气。足三里属阳明胃经穴，位于膝关节髌骨下，髌骨韧带外侧凹陷中，外膝眼直下四横指处。刺激该穴具有调理脾胃气机、补益脾胃、降逆气、扶正培元、通经活络止呃逆的作用。研究表明，针刺足三里具双向调节作用，可加强胃的收缩性，而胃紧张时针刺，又能使之弛缓，并可解除幽门痉挛。654-2为抗乙酰胆碱药物，有较强地松弛内脏平滑肌解除痉挛，抑制迷走神经兴奋性的作用。

人体脏腑通过经络与耳廓有密切联系，通过压豆耳穴，刺激耳部穴位，能有效地调节整个机体的功能，疏通经络，调和气血阴阳。耳穴中膈、胃两穴能理气和胃，降逆止呃；神门、皮质下有镇静安神及镇痛作用；肝、脾能疏肝理气，健脾和胃。故耳穴具有较好的和胃降逆，调畅气机的作用。

本组资料显示，穴位注射654-2可使药液对穴位有长时间的渗透刺激作用，可获得较好的停止呃逆疗效。耳穴压豆疗法刺激轻柔，作用和缓持久，对体质虚弱的肿瘤患者易于接受。本法既能止呃，减轻痛苦，又能调理胃肠功能，促进食物在胃肠道的消化吸收，值得深入研究。

［1］ 杨志豪，蔡培勇.针刺天鼎穴治疗顽固性呃逆47例疗效观察［J］.中国针灸，2005，25（3）：164-166.

［2］ 汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，1993：529-534.

［3］ 陈礼英.穴位注射按压治疗肿瘤顽固性呃逆29例［J］.现代中西医结合杂志，2000，15（8）：1506.

［4］ FL格林尼，DL佩基，ID弗莱明，等.AJCC癌症分期手册［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：28.

［5］ 蔡建华.内关穴注射治疗肝癌呃逆15例［J］.中国针灸，2002，22（11）：763.