健步威风汤结合关节腔灌注治疗膝骨性关节炎临床观察

杨敏

（广东省江门市人民医院，广东江门529020）

膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性关节病，开始在膝关节活动后有轻度酸累感，上下楼或蹲下起立疼痛加重，急性发作期主要表现是关节疼痛，关节腔积液，膝关节活动功能障碍等症状。根据膝关节骨性关节炎生理、病理特点，笔者采用健步威风汤结合关节腔灌注治疗膝骨性关节炎急性发作期取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取江门市人民医院住院患者60例。均符合美国风湿协会2001年提出的膝骨性关节炎诊断标准。患者均有明显关节肿痛，浮髌试验阳性，主要表现是关节疼痛，关节腔积液，膝关节活动功能障碍等症状。排除骨关节结核、肿瘤、类风湿、化脓及关节内骨折的膝关节骨性关节炎的病例。按诊治顺序分为治疗组及对照组各30例。治疗组男性13例，女性17例；年龄50～60岁8例，61～70岁15例，71岁以上7例；病程1个月内8例，1～3个月12例，3个月以上10例；单膝肿痛21例，双膝肿痛9例。对照组男性11例，女性19例；年龄50～60岁8例，61～70岁13例，71岁以上9例；病程1个月内9例，1～3个月12例，3个月以上9例；单膝肿痛20例，双膝肿痛10例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均进行消炎止痛治疗外。对照组采用关节腔穿刺抽关节积液，再注入玻璃酸钠治疗方法 ，膝关节腔穿刺治疗技术与膝关节腔灌注治疗技术基本相同。治疗组采用自拟健步威风汤结合膝关节腔生理盐水灌洗，然后注入玻璃酸钠（采用山东正大福瑞达制药有限公司生产“施沛特”，一次性玻璃注射针剂，每支20 mg）治疗。健步威风汤采用农本方中药配方颗粒（由培力药业有限公司生产，符合GMP标准），组成：威灵仙15 g，防风12 g，独活12 g，骨碎补12 g，乌梢蛇20 g，怀牛膝15 g，桑寄生20 g，薏苡仁25 g，狗脊12 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，甘草10 g。配制方法 ：将农本方中药颗粒按标准剂量称重，继而将其放入容器中调和，每剂平均分2袋，用滚烫开水（100℃）150 mL冲服，每隔6小时1次，每日2次，每周1疗程，连服5周，每周治疗后评价疗效。膝关节腔灌注治疗方法 ：令患者取坐位，患肢膝关节屈曲90°，取膝关节髌骨外下缘凹陷处为穿刺点，作标记，用碘伏做常规皮肤消毒，盖消毒洞巾，用2%利多卡因3 mL局部麻醉，并刺入关节腔，回抽完关节积液，再注入0.9%氯化钠注射液30 mL，回抽完关节灌洗液，反复灌洗关节腔共3次，然后注入玻璃酸钠20 mg，取针，消毒穿刺点，局部压迫止血，无菌敷料覆盖固定，并适当活动膝关节。每周1次，连用5周。如果第2次关节腔穿刺无关节积液，则不需要关节腔灌洗。

1.3 疗效标准［1］治愈：症状全部消失，功能完全恢复正常。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除或减轻，关节功能基本恢复或有明显进步，生活能自理或自理能力有所提高。无效：和治疗前比较各方面均无改善。

1.4 统计学处理采用简明统计学软件进行疗效统计，计数资料采用例数或百分比表示，计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。治疗组第1～5周疗效均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

膝关节骨性关节炎急性发作期的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关，研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增高和细胞因子等因素也有关。其病理形态改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成。发生原因与过度负重、损伤感染或炎症引起关节软骨破坏有关［2］。治疗方面分为保守治疗和手术疗法。保守治疗以全身用药和关节内局部用药为主。根据不同的类型，可采用中药内服、外敷、针灸、拔罐、推拿、药膳调理、关节腔冲洗、注射糖皮质激素、玻璃酸钠、关节镜清理及关节严重退化的融合术或人工关节置换术、全髋和全膝关节替代等治疗方法 ，缓解不良症状，取得较好的治疗效果。但手术疗法仍存在手术风险，治疗费用过高，导致患者对治疗依从性降低。而膝关节腔灌注技术操作简单，患者容易接受特点，先进行关节腔穿刺抽出关节积液，反复用生理盐水进行关节腔灌洗，目的 能改变关节腔内环境，减少化学性炎症介质刺激源，为受损的关节面修复创造良好的环境。而膝关节腔注入玻璃酸钠能改善滑液组织炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的再生与愈合。玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨基质的主要组成部分，外源性补充玻璃酸钠，可改善关节腔内液体环境，高相对分子质量玻璃酸钠可与疼痛受体结合或与某些致痛的大分子物质结合，亦能消除疼痛［3］。

膝关节骨性关节炎急性发作期属于中医学“痹证”、“膝痹”范畴。自拟健步威风汤具有驱风散寒、祛湿除痹、补益肝肾的功效，达到“标本同治”的目的 。方中威灵仙、防风具有祛风除湿、通络止痛共为君药；独活、乌梢蛇、薏苡仁具有祛湿除痹共为臣药；骨碎补、怀牛膝、桑寄生、狗脊可补肝肾，强筋骨，共为佐药；全蝎、川足具有通络止痛共为使药。据现代药理分析，威灵仙具有极强的抗炎、抗利尿作用，防风有增进代谢、增强免疫力、有解热、抗炎、镇痛、抗惊厥作用，骨碎补有促进蛋白多糖的合成，抑制胶原合成，推迟细胞退行性变，降低骨关节病病变率，对骨关节病有良好的治疗作用。桑寄生有利尿、镇静作用，乌蛇、全蝎、蜈蚣、独活都具有镇痛、抗炎作用等等。对该方药进行现代药理分析，发现其具有消炎止痛，利尿消肿，增进代谢、增强免疫力的作用，从而减少或代替消炎止痛药物，减轻药物毒副作用。而健步威风汤中的补益肝肾对保护关节软骨细胞、组织软骨内胶原纤维源的转型，维持软骨形态和功能的完整性，抑制关节炎的形成和发展有积极作用［5］。

本观察表明，健步威风汤结合关节腔灌注治疗膝骨性关节炎急性发作期疗效好，且是患者容易接受的治疗技术，值得深入研究。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：212-213.

［2］ 秋勋元，金檀林，李怫保.老年关节损伤与疾病学［M］.北京：人民卫生出版杜，1996：378.

［3］ 凌沛学.透明质酸［M］.北京：中国工业出版社，2000：137-151.

［4］ 高文香，刘元禄，李永生，等.补肾法防治兔膝关节骨性关节炎的病理形态学观察［J］.中医正骨，1999，11（12）：13-15.