大黄、芒硝辅助治疗重症急性胰腺炎临床观察

陈晶晶 吴浩

（湖北省丹江口市第一医院，湖北丹江口442700）

重症急性胰腺炎（SAP）属于临床急危重症，起病急，进展快，并发症多，病死率在20%～40%［1］，临床上常有腹胀、肠麻痹等肠道功能衰竭表现。目前研究发现中医药对恢复肠道功能与保护肠屏障功能有一定疗效，本观察在西医常规治疗基础上加用中药大黄、芒硝治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2006年1月至2009年12月本院收治的SAP患者48例，诊断标准符合文献［2］标准，随机均分为两组。治疗组24例，男性15例，女性9例；中位年龄44岁。对照组24例，男性17例，女性7例；中位年龄42岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，包括吸氧、禁食、止痛、胃肠减压、抗生素、生长抑素、质子泵抑制剂、营养支持及维持电解质及酸碱平衡等综合治疗。治疗组在西医常规治疗基础上加用大黄和芒硝。大黄用法为：生大黄30 g入沸水300 mL浸泡15 min，冷却至37℃，过滤后100 mL胃管注入，夹闭1 h再开放，200 mL高位灌肠，每8小时1次。芒硝用法为：将500 g芒硝装在棉布袋内作腹部大面积外敷，每日更换2次。2者连用7 d。

1.3 观察指标对患者腹痛、腹胀缓解时间，肠鸣音恢复时间，血淀粉酶恢复情况及平均住院日进行观察统计。

1.4 统计学处理应用SPSS11.5软件包处理。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。两组均治愈出院，无死亡病例，治疗组患者腹痛、腹胀症状缓解时间、肠鸣音恢复时间、血尿淀粉酶恢复时间及平均住院时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。

表1 两组观察指标比较（d，±s）

表1 两组观察指标比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

血尿淀粉酶恢复时间住院时间治疗组3.20±1.50△8.60±2.70△对照组6.20±2.2012.30±3.20组别腹痛、腹胀缓解时间肠鸣音恢复时间2.50±1.60△3.70±1.20△5.80±2.307.40±2.80 n 24 24

3 讨论

目前研究认为SAP时由于肠通透性增加、肠动力紊乱、肠道菌群失调、肠道免疫功能障碍以及肠黏膜上皮细胞过度凋亡等因素导致肠屏障功能障碍，促使细菌和内毒素移位，从而导致肠源性感染和肠源性内毒素血症，并可诱发和加重全身炎症反应和多器官功能障碍［3］。因此，早期有效的改善胃肠功能，保护肠黏膜屏障功能，对阻止SAP的发展，改善SAP的预后至关重要。针对感染现代医学主要应用抗生素治疗，但使用较长时间易引起菌群失调及细菌耐药，造成抗生素相关性肠炎等二重感染。而很多中药具有多重的免疫调节及抗炎作用，可以从多层次抑制炎性介质的过度释放，不只单纯作用于胰腺及胃肠道，且对胰腺炎并发全身炎性反应造成的其他脏器损害有着较明显的治疗作用，在某种程度上阻断了SAP的病理发展过程。本研究显示，治疗组在对照组常规治疗的基础上采用大黄和芒硝联合治疗能明显缩短腹痛和腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、血尿淀粉酶恢复时间及平均住院日，说明其疗效显著。

现代药理研究表明，大黄可促进肠蠕动，清除细菌和内毒素，减少细菌移位的发生；改善肠道微循环，缓解胃肠黏膜缺血、缺氧状态，抑制肠上皮细胞的凋亡，有利于肠黏膜的修复，维护肠黏膜屏障功能；有抑制胰酶活性、保护胰腺细胞、促进胰腺组织再生、松弛Oddi括约肌、抗菌和抑制炎性细胞因子等作用［4］。芒硝具有消炎止痛、预防感染、吸收腹腔渗液、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用［5］。大黄与芒硝联用可协同排菌消炎，清除肠道内氧自由基、炎症因子等有害物质以及促进肠蠕动、增加肠黏膜血流量、降低毛细血管的通透性，保护肠道免疫屏障、黏膜屏障，松弛Oddi括约肌等作用，同时改善胰腺肿胀、缓解腹痛腹胀，从而预防和治疗胃肠功能衰竭，减少和预防多器官功能衰竭发生，有利于胰腺炎和胰周器官早期修复并恢复正常功能。

综上所述，早期联合应用中药大黄灌胃、灌肠及芒硝外敷，能显著促进SAP患者胃肠功能的恢复，尽早缓解腹痛、腹胀症状，缩短病程，临床应用效果良好。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：469-475.

［2］ 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

［3］ 刘晓臣，彭燕.肠屏障功能障碍与重症急性胰腺炎［J］.世界华人消化杂志，2006，14（32）：3131-3135.

［4］ 张喜平，石炎.中药单体治疗重症急性胰腺炎的研究概况［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12（3）：184-186.

［5］ 黄修海，张登科，毕超，等.冰片、芒硝外敷配合综合疗法治急性重症胰腺炎临床观察［J］.中国实用内科杂志，2001，21（10）：631-632.