中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察

江 波 张晓云

（1.四川省成都市中西医结合医院，四川 成都 610041；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都610075）

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的一种危重疾病，早期即可发生全身炎性反应综合征（SIRS）致多器官功能障碍综合征（MODS），具有发病急、变化快、并发症多、病死率高等特点。笔者在西医常规治疗的基础上早期加用清胰汤管饲及灌肠，皮硝外敷上腹部等中西医结合疗法治疗SAP患者30例，与单纯西医疗法比较，取得了较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入选患者均符合《重症急性胰腺炎诊治指南》［1］中的诊断标准，根据临床检查和实验室结果评估患者病情的严重程度，并以Ranson评分、APACHEⅡ评分，CT分级及CTSI评分确诊为SAP；排除合并肿瘤、自身免疫性疾病等严重基础疾病者，孕妇及哺乳期妇女及有研究药物过敏史者。

1.2 临床资料 选取2009年1月至2012年1月成都市中西医结合医院ICU收治的符合病例选择要求的60例SAP患者，随机分为两组。治疗组30例，其中男性 18例，女性 12例；年龄 32～72岁，平均（39.40±18.10）岁；APACHEⅡ评分（12.70±3.40）分。 对照组 30例，其中男性19例，女性11例；年龄30～74岁，平均（40.10±19.70）岁；APACHEⅡ评分（12.60±3.30）分。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑制胃酸、应用广谱抗生素、维持水/电解质平衡及肠外营养支持等治疗。治疗组在此基础上加用清胰汤：柴胡 15 g，白芍 15 g，黄芩 10 g，胡黄连 10 g，木香 10 g，延胡索 10 g，生大黄（后下）15 g，厚朴 24 g，枳实 12 g，芒硝（冲服）12 g，水煎取 300 mL，100 mL 胃管内注入，100 mL保留灌肠，每4小时1次；皮硝150 g加入20 cm×30 cm布袋中，上腹部持续外敷，每8小时更换1次，治疗7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 观察两组腹胀、腹痛消失的时间，呼吸、心跳恢复正常的时间，临床疗效，中转手术率及病死率。

1.5 疗效标准 （1）腹胀、腹痛消失时间判定每2小时询问1次，记录患者腹胀、腹痛完全消失时间。（2）呼吸、心率恢复正常时间判定每1小时观察1次，呼吸次数大于20次/min分为异常，恢复为16～18次/min为正常；心率次数>100次/min为异常，恢复为60～100次/min为正常，记录两者同时恢复正常的时间。（3）临床疗效在治疗7 d后评定。显效：临床症状、阳性体征消失，血常规、血尿淀粉酶复查完全恢复正常，B超、CT复查完全正常。有效：临床症状、体征有改善，血常规、血尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT复查有改善。无效：临床症状、体征和血常规、血尿淀粉酶及B超、CT复查均无改善或恶化，转手术治疗或患者死亡。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组腹胀、腹痛消失时间比较 见表1。结果示所有患者入院时均有腹胀、腹痛，除治疗组死亡2例，对照组死亡5例外，其余患者经治疗后腹胀、腹痛均消失。治疗组腹痛、腹胀症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组呼吸、心率恢复正常时间比较 见表2。结果示入院时治疗组及对照组患者呼吸次数均>20次/min，心率均大于100次/min，治疗组死亡2例，其余患者呼吸、心率恢复正常；对照组死亡5例，其余患者呼吸、心率恢复正常。治疗组心率、呼吸恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组腹胀、腹痛消失时间比较（h，±s）

表1 两组腹胀、腹痛消失时间比较（h，±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 n 腹胀消失时间 腹痛消失时间治疗组 28 144.56±24.79△ 192.28±38.54△对照组 25 78.46±10.85 98.76±12.86

表2 两组呼吸、心率恢复正常时间比较（h，±s）

表2 两组呼吸、心率恢复正常时间比较（h，±s）

组 别 n 呼吸恢复正常时间 心率恢复正常时间治疗组 28 101.26±15.54△ 128.33±20.26△对照组 25 85.81±13.25 109.47±16.28

2.3 两组临床疗效比较 见表3。结果示治疗组临床疗效低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 两组中转手术及病死情况比较 见表4。结果示治疗组中转手术率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表4 两组中转手术及病死情况比较（n）

3 讨 论

SAP是因胆石症、酗酒、高脂血症等多种病因造成胰腺酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，易致全身多系统，多器官功能障碍综合征，病情凶险，患者常因休克、ARDS等死亡，积极恢复脏器功能和防治感染是降低病死率的关键。中医学将SAP归属于“脾心病”、“脾热病”、“结胸病”、“胃脘痛”等范畴，病机多为肝胆湿热或脾胃受损，湿热郁结、热毒炽盛，气机郁滞，腑气不通，重症者还可因腑浊之气上攻，蒙蔽神明，伤营入血，逆传心包。根据中医学“六腑以通为用，不通则痛”的原则，治疗应通里攻下［2］，而大承气汤为主治阳明腑实证之代表方。笔者采用清胰汤以大承气汤为基础加味而成，方中大黄苦寒通降，泻下实热积滞；芒硝咸寒泄热，软坚润燥通便；厚朴苦温下气，除满消痞；枳实苦辛破结，导滞消痞；柴胡、白芍疏肝解郁，缓急止痛；黄芩、胡黄连清热除湿解毒；木香、延胡索理气散结止痛。诸药共用，共奏通腑泻下、疏肝理气、清热解毒除湿之功。皮硝始出《神农本草经》，为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝或人工制品芒硝的粗制品，主要含十水硫酸钠（Na2SO4·10H2O），其性苦、寒，归胃、大肠经，局部外敷有泻热通便，润燥软坚，清火消肿之功。

现代研究表明单味大黄在SAP的早期对胰腺细胞有一定的保护作用［3］；芒硝能降低肠管压力［4］；大承气汤可通过下调IL-6、TNF-α等促炎细胞因子的释放，清除循环中已产生的炎性因子，打断SAP的“瀑布反应”并重建促炎和抗炎细胞因子的平衡，进而减轻组织损伤，阻止SAP的发展［5］；皮硝外用后可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，增强单核细胞的吞噬能力，促进炎症的吸收力与消散［6］。

中西医结合疗法治疗重症急性胰腺炎较单纯西医疗法可缩短患者腹痛、腹胀及心率、呼吸恢复正常时间，控制病情发展，改善临床症状，提高治愈率，减少中转手术率，值得深入研究。

［1］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科学杂志，2007，45（11）：727-729.

［2］俞敏慧，钦丹萍.“通里攻下”法治疗重症胰腺炎的研究进展［J］.浙江临床医学，2011，13（5）：569-571.

［3］周才华.通里攻下法与活血化瘀治疗急性缺血坏死性胰腺炎机理研究［J］.中国中西医结合外科杂志，1995，2（1）：259.

［4］孙运萍.大承气汤对重症急性胰腺炎细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、PAF 的影响［J］.实用中西医结合临床，2009，9（1）：1-4.

［5］鲍斌.大承气汤对重症急性胰腺炎细胞因子水平的影响［J］.中国急救医学，2006，26（1）：66-67.

［6］刘恒，王晓明.芒硝外敷在急腹症的药理作用［J］.北京中医药大学学报，2002，14（2）：26-27.