老年糖尿病患者糖尿病足的预防进展

于彩霞 贾玉如

老年糖尿病患者糖尿病足的预防进展

于彩霞 贾玉如

老年人; 糖尿病足; 综述

近年来，随着我国糖尿病发病率的增加，糖尿病相关并发症糖尿病足的发病率也随之上升，而老年糖尿病患者因糖尿病足而致残致死的数量也在逐渐增加。这不仅增加老年患者肉体和精神上的痛苦，同时也给亲友和社会增加了经济负担，降低了老年糖尿病患者的生活质量。为了减少糖尿病并发症所带来的社会、经济问题，糖尿病患者的自我护理和管理受到了越来越多的关注。因此，老年糖尿病患者糖尿病足的预防显得尤为重要。下面就老年糖尿病足发生的原因与预防措施综述如下。

1 糖尿病足的病因和诱因

糖尿病足是糖尿病并发症之一，溃疡性糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的重要原因［1］。它的发生是由内因(局部缺血、神经病变)和外因(创伤和感染)反复作用的结果，主要表现为:足部麻木变凉，出现肿胀或紫色，感觉减退、足部疼痛、皮肤深部溃疡及肢端坏疽［2］。而老年糖尿病患者因为多数合并神经病变和血管病变，全身及局部防御机能减退，视力下降，活动能力差，更容易发生感染、烫伤、擦伤、挤压伤，甚至蚊虫叮咬，都可使局部皮肤损伤致感染，从而发生足溃疡和截肢［3］。故老年糖尿病患者是糖尿病足发生的高危人群，主要为糖尿病病程长且血糖控制不良者。在我国，低收入、受教育程度低以及老年糖尿病患者有更多的足溃疡和截肢风险［4～6］。而糖尿病足护理相关知识缺乏的现象在我国也很普遍［7］。护理人员应当高度重视，积极地采取预防性护理措施，预防和减少老年患者糖尿病足的发生。

2 老年糖尿病足的预防措施

2.1 营养支持 指导老年糖尿病患者合理饮食，改善全身营养状况。饮食定时定量，少食多餐，口味清淡，进食易消化食物。生活有规律，饮食有节制，劳逸适度。戒烟戒酒，控制脂肪摄入量。必要时根据医嘱对老年患者进行静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等治疗，不能经口进食者采用鼻饲管供给营养，给低糖、高蛋白、富含维生素及适量脂肪的饮食。

2.2 积极控制糖尿病 定期监测血糖、尿糖，复查糖化血红蛋白等指标，老年患者空腹血糖控制在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在12.2 mmol/L以下即可［8］，按医嘱用药，并坚持每年到医院做包括足部检查在内的全面体检。如果已经有足部并发症，则更需要至少每3个月检查一次;发现有溃疡等明确损害，应立即到医院接受治疗。遇事不急不怒，保持情绪稳定，大喜大怒会升高血糖。经常量血压，保持血压在正常值范围，高血压可加快糖尿病并发症的发生和发展。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

2.3 改善局部血液循环，注意足部的清洁卫生，保持干燥。每天用39℃ ～40℃温水泡脚20～30 min，不要浸泡过长时间，洗脚前用手试水温，若对温度不敏感，请家人代试，洗净后用柔软干毛巾轻轻擦干脚趾间，防止伤及足部皮肤;如果双脚皮肤干燥，可适量涂抹润肤膏(但不能涂在脚趾间);洗脚后仔细检查有无皮肤皲裂、水泡、小伤口、鸡眼等，检查足背动脉搏动、皮肤温度是否正常，脚趾有无变形，皮肤有无红肿，发现问题，立即就医。足部按摩每日数次(应从趾尖开始向上按摩)。平时睡觉或看电视时适当抬高双下肢，每日适当作小腿和足部运动(30～60 min)，如甩腿运动、提脚跟－脚尖运动、下蹲运动、下肢肌肉收缩练习。

2.4 加强对高危患者的卫生宣教，让患者了解糖尿病足的危险因素以及患者有哪些危险因素，如何来控制或消除这些危险因素［9，10］。告诉患者糖尿病足保护教育的基本原则是预防皮肤损伤和感染。平日修整趾甲时，切忌剪得过多，勿伤及皮肉，并把边缘磨光化。视力不好的患者请家人代劳。不要光脚走路，防止硬物损伤皮肤。脚上长了鸡眼、老茧或尤子不要擅自处理，要找医生处理。积极治疗胼阺及鸡眼，预防和治疗足癣感染和甲沟感染［11］。平时要穿合脚的鞋，鞋底厚软的平跟鞋，不要穿尖头皮鞋，不要选择透气性差的塑料鞋。每次穿鞋前需要用手摸、用眼睛看，检查鞋子里是否有异物，是否有磨脚的破损处。勤洗袜子，保持鞋内卫生、干燥，尽量选择质地柔软的棉袜或毛线袜，忌穿尼龙袜，且袜口不要太紧［12］。不要长时间站立、行走或活动，防止足部皮肤受摩擦而产生水泡。使用热水袋时切记用毛巾包裹，勿直接接触足部皮肤，防止热水或热水袋烫伤双脚。建议最好不在足部使用取暖器。冬季注意保暖，避免冻伤。夏季遇蚊虫叮咬可以涂抹少量花露水，不可抓挠。

2.5 患者家属的健康教育，在糖尿病管理与治疗中具有重要地位。运用通俗易懂的语言向老年糖尿病患者家属讲解正确护理活动不便、不能自理的老年患者的足部常识(可帮助按摩)［13］，预防足部创伤、烫伤或感染，加深对糖尿病足的认识。

2.6 局部皮肤的处理，足部小水泡消毒后给无菌纱布包扎，待其自行吸收。大水泡在无菌操作下抽取渗液后包扎，让其形成痂皮，自然脱落。感染创面切开引流或彻底清创，常规消毒后根据脓液培养情况，局部选用敏感抗生素，创面用红外线照射，局部也可用生理盐水加胰岛素湿敷，以改善局部营养，降低局部高血糖，使新鲜肉芽组织形成，以利于创面愈合。

2.7 心理护理 糖尿病足患者因不能下地运动，社会活动减少，社会角色的改变，易使其产生孤独感、失落感甚至恐惧感。运用沟通技巧与患者及家属交流，给予足够的心理疏导与心理支持。安慰、鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，保持思想乐观、情绪稳定，配合治疗，提高治疗的依从性，充分调动其主观能动性［14］。

2.8 护理人员在预防老年糖尿病患者糖尿病足中的作用护理人员应通过全方位的系统护理，对患者及家属进行从心理技术到家庭社会全方位的护理。尤其糖尿病知识宣教、护理教育的干预对预防糖尿病足的发生有着极其重要的作用［15］，而护理人员是知识宣教的执行者，糖尿病足预防的主导者。护士的相关知识将会直接影响糖尿病足的发生率、现患率，故应常对高危人群进行教育，定期进行足部检查，使护理工作重点转移到“不治已病治未病”，达到有效地预防。

2.9 管理者在老年糖尿病足中的作用 管理者的高度重视是预防糖尿病足的有力保障，医院应从护理部、护士长、责任护士到护理员，层层监控，使管理者充分调动大家的积极性，与护士、患者及家属共同参与到预防老年糖尿病足发生的护理工作中，真正做到防患于未然。

3 小结

老年糖尿病足的预防工作是一项长期的、连续的、不断完善的服务过程。糖尿病足是可以预防的，应该从糖尿病确诊之时即开始，特别注意足的自我护理，通过加强对有危险因素的足的预防性保护，采取有效的预防措施，可以大大降低老年糖尿病足的发生率，且用于预防的医疗费用远远低于发生糖尿病足后的治疗费用。在临床工作中，医务人员应及早发现老年糖尿病患者发生糖尿病足的危险因素，采取恰当的预防措施，有效降低老年糖尿病足的发生率，提高老年糖尿病患者的生活质量，减轻家庭及医疗社会机构的负担。

［1］姚小珠．中药泡足联合局部换药治疗溃疡性糖尿病足效果观察［J］．护理学杂志，2007，22(3):42 －43．

［2］叶任高．内科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2000:808－809．

［3］Assal JP，Mehnert H，Tritschler HJ，et al．On your foot!Workshop on the diabetic foot［J］．J Diabetes Complications，2001，16:183 － 194．

［4］王爱红，赵湜，李强，等．中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析［J］．中华内分泌代谢杂志，2005，21(6):496 －499．

［5］林少达，林楚佳，王爱红，等．中国部分省市糖尿病足调查及神经病变分析［J］．中华医学杂志，2007，87(18):1241 －1244．

［6］肖婷，王爱红，许樟荣，等．436例糖尿病足截肢相关因素分析［J］．中华内分泌代谢杂志，2009，25(6):591 －594．

［7］罗蔓，代贵凤，杨艳．老年2型糖尿病合并外周感觉神经病变患者足护理行为水平调查［J］．中国临床护理，2011，7(3):355－357．

［8］化前珍．老年护理学［M］．第2版．北京:人民卫生出版社，2008:130．

［9］陈桂姣．糖尿病足的预防及护理［J］．中国临床护理，2011，5(3):207－208．

［10］崔丽娟，孙丽波，纪淑云，等．糖尿病教育对血糖控制及并发症发生的影响［J］．实用护理杂志，2003，19(6):58．

［11］王秀珠，邬美丽，刘彩凤．糖尿病足溃疡的预防和护理进展［J］．包头医学，2005，29(1):25 －26．

［12］范丽凤，张小群，郝建玲，等．530例糖尿病患者对选择穿着合适鞋袜知识了解状况的调查分析［J］．中国实用护理杂志，2005，21(5A):10－12．

［13］李建新，陆川，林建平．糖尿病患者足溃疡的预防及护理［J］．护士进修杂志，2002，17(9):647 －648．

［14］陈爱，陈芳，林彩霞，等．系统心理护理干预对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者疗效的影响［J］．中华现代护理杂志，2008，14(19):2074－2075．

［15］范丽凤，李峥，郑亚光．护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究［J］．现代护理，2005，11(17):1377 －1381．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.02.105

839001新疆哈密地区第二人民医院

于彩霞

2011－11－03)

(本文编辑:陈丹云)