中药“血肉有情之品”概念与临床应用探讨

2012-01-23吴嘉瑞董玲张冰

中国合理用药探索 2012年7期

吴嘉瑞董玲张冰

（北京中医药大学，北京 100102）

血肉有情之品是中医对具有滋补强壮、填精益血作用的动物药（以脊椎动物、有血动物为主）的统称，其应用历史悠久，使用范围较为广泛。本文对血肉有情之品的渊源、概念作了较详尽的探讨和阐述，并对血肉有情之品在妇科疾病、疑难杂病中的应用和临床配伍思路进行了探讨，希冀为血肉有情之品概念的明晰和临床准确应用提供参考。

1 血肉有情之品的产生渊源

祖国医学应用动物药的历史源远流长。随着原始人类制造和使用工具能力的提高，狩猎所获得的动物类饮食开始增多。伴随着动物类食物的增多，原始人逐步发现部分动物有某些治疗作用。春秋战国时期，中医始有运用动物药的明确文献记载。如《山海经》中有“有鸟焉……名曰青耕，可以御疫”之说。先秦时期的中医学奠基之作《黄帝内经》中记载了鸡屎、乌贼骨、豕膏、鲍鱼、雀卵等动物药。西汉马王堆墓出土的《五十二病方》中收载了兽、禽、鱼、虫等动物药100余种，其中具有补益作用的有羊肉、牛乳、鹿角、乌雄（雌）鸡、鸡卵、雀卵等。东汉时期的中药学奠基著作《神农本草经》中收载了动物药67种，如阿胶、鹿茸、牛黄、海蛤、露蜂房、蛇蜕等。动物药在中医临床的广泛使用有两方面原因。其一，人们在长期的生产、生活和医疗实践中体会到动物药的临床功用，并经反复实践，逐渐确定了它们的准确功能定位。其二，动物药的使用与发现和我国古代哲学思想和认识论密切相关，如儒家思想中的“天人感应”理念和传统的“取象比类”思维模式等均对动物药的产生与使用起到重要影响作用，如“以骨补骨”、“有形配有形”、“以髓补髓”之说。伴随着动物药的应用，人们发现，一部分来自于动物的药物具有很好的补益作用，医家将这部分药物称为“有情”。如药王孙思邈在《千金要方·卷九》“虎骨酒”项下云：“虎啸风生，龙吟云起，此亦有情与无情相感。”根据上下文，这里的“有情”指虎骨，“无情”指邪风。明代《韩式医通》“异类有情丸”项下云：“鹿，阳也；龟，阴也；血气有情，各从其类，非金石草木例也。”清代温病大家叶天士云：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈……血肉有情，栽培身内之精血，多用自有益。”至此，血肉有情成为中医对动物类补益药的固定描述用语之一[1-3]。

2 血肉有情之品的概念探讨

通过以上考证可知，中医将血肉有情之品严格界定在“补益类动物药”范畴之内。血肉有情之品主要用于治疗虚损之病证，如精血亏虚、肝肾不足等。其中性味咸、温者，功效重在壮阳助火；甘、寒者，功效重在滋阴生津。然补益类动物药亦有区别，如鹿茸为补阳类动物药，海马亦为补阳类动物药，龟板为补阴类动物药。三者是否均属血肉有情之品？对此，仁者见仁，智者见智。换言之，关于血肉有情之品内涵的界定，学术界尚有分歧。

有学者认为，血肉有情之品特指具有补益强壮作用的动物类中药，此类药材主要来源于人或动物的某一组织器官或动物整体，是相对于植物类补益药物而言，“有血”、“有肉”，故命名之。临床常用的有紫河车、鹿角类（鹿茸、鹿角等）、胶类（阿胶、龟板胶、鹿角胶等）、乳类（人乳、牛乳等）、髓类（猪、牛、羊等之脊、骨髓）、肉类（牛、羊、驴等）、雄性动物生殖器官（海狗肾、黄狗肾、牛鞭等）、乌鸡、龟板、鳖甲、海参、海马、乌贼骨等[1-2]。

另有学者认为，血肉有情之品是指“动物有血、有肉、有骨、有髓、有类似于人体脏腑组织结构相同（相似、相近）的动物类补益药物”，如“羊肉有形之物，能补有形肌肉说”、“有情之属填精：牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、麋角胶（疗虚等）”、“龟胶、人乳皆血肉有情”、“鹿茸壮督脉之阳、鹿霜通督脉之气、鹿胶补肾脉之血”[1-3]。据此观点，海马、龟板、鳖甲等低等生物或许不属血肉有情之品范畴。

综合古今各家观点，血肉有情之品可定义为：具有滋补强壮、填精益血功能，可以改善人体虚劳状态，增强机体功能，用于治疗多种虚证的动物类（以脊椎动物、有血动物为主）补益药物。

3 血肉有情之品的应用

3.1 应用原则

3.1.1 循序渐进，缓补为宜

《黄帝内经·素问》云：“病热少愈，食肉则复，多食则遗”，意即病后食肉可以导致病证复发。医圣张仲景《伤寒论》中云：“脾胃气尚弱，不能消谷”。对于大病初愈患者，切忌求补心切，不宜妄食血肉有情之品，以免导致气滞、食积，造成旧病缠绵不愈，甚或变生他病。故而，对于久病初愈患者应当循序渐进，缓补为宜[4]。

3.1.2 补益精血，运脾当先

脾为后天之本，主运化水谷，饮食必须通过脾胃受纳运化，才能转为精微，进而化生气血。因而，使用血肉有情之品须考虑顾护脾胃功能。一般而言，血肉有情之品具有味厚滋腻之性，妄用恐有碍脾之弊。若患者脾胃气虚，不受滋腻，则易致运化无力。因此，临床运用血肉有情之品当注重顾护脾气，可酌情配伍陈皮、砂仁等以开胃健脾[4]。

3.1.3 因人制宜，适量为度

血肉有情之品的使用当因人而异。如消渴病患者，虽嗜食肥甘厚味，但不能恣意纵食。又如体虚、贫血严重者，虽可多食血肉有情之品以促气血生长，增强机体抵抗力，但也要嘱其适量为度，以防损伤脾胃[4]。

3.2 血肉有情之品在妇科中的应用

3.2.1 补气益血，填精益髓

妇女月经、孕育、哺乳等生理功能的维系依赖于气血功能的正常。月经过多、崩漏、产育较多，以及久病、脾虚、外伤出血等均可致气血虚弱，出现头昏目眩，神疲乏力、心悸、夜寐失眠等症，临床常选用紫河车、阿胶、龟板、鳖甲等，方剂选用复方胎盘片、大补阴丸、黄连阿胶汤等[5]。

3.2.2 调理冲任，固摄带脉

冲为血海，任主胞胎。冲脉为病可见月经不调、哮喘、腹痛、肠鸣、不孕等；任脉为病可见疝气、赤白带下等。如青春期少女因冲任未充出现月经失调、崩漏、闭经，更年期妇女因冲任虚衰出现更年期综合征、崩漏、赤白带下等，可选用补任脉之龟板，补督脉之鹿角等，方剂可选用龟鹿二仙胶、乌鸡丸等。又如因冲任损伤、带脉不固致带下量多、清冷或赤白，伴腰酸、耳鸣等，可选用龟板、鹿角、黄狗肾等补肾壮阳之品，并酌加龙骨、牡蛎、芡实、金樱子等固涩止带之剂以提高疗效[5]。

3.3 血肉有情之品在疑难杂病中的应用

3.3.1 紫河车、鹿茸、龟板合剂治疗小儿发育不全

紫河车出自母体而与人体同气相求，功善滋肾填精，益气养血；鹿茸乃血肉有情之代表，是补益精血壮阳之要药；龟板滋阴补髓，壮肾健骨。三药合用，阴阳双补效宏。

案例：宋某某，男，3岁，1994年 3月 21日初诊。因难产受力抻拉，生后逐渐发现颈项软，四肢瘫痪，不能翻身，周岁后流口水，不会说话，抬头颈项难支，不能站立，两手不能摄物，手指蠕动抽直，膝盖向后不能行走，形瘦、便溏，脉虚细。处方：紫河车、鹿茸、龟板、熟地、山萸肉、山药、茯苓、石菖蒲、红参、全蝎、蜈蚣、丹皮、泽泻，共为细末，日服3次，每次1.5 g，现患儿 8岁，目光灵活，智力敏捷，说话基本正常，只是着急时吐字有停，并有口吃。两手功能基本正常，两腿可以自然行走[6]。

3.3.2 紫河车、鱼鳔胶合剂治再生障碍性贫血

案例：吴某某，女，31岁，1998年 8月11日初诊。确诊为再生障碍性贫血，主要症状包括头晕目眩，食少眠少、形瘦，心悸气短。月经量多，齿龈出血，面色白，唇淡白，手足凉，大便溏薄，脉细微。处方：紫河车、鱼鳔胶、红参、茯苓、炙甘草、炒枣仁、熟地、山萸肉、锁阳、胡桃肉、枸杞、莱菔子、鸡内金、生地榆、三七、血余炭、白及。共研细末，日3次，每次10 g。药后血止，月经来时量少色鲜，寐多食增，面唇爪甲稍有血色。二诊时，上方去地榆、白及，倍量连服40天，药后，患者眠食正常，色脉有起色，体力恢复[6]。