B超定位监测体外震波碎石治疗泌尿系结石1040例

董家旺 郭兆坤

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年11月-2011年11月患者共1040例，其中男666例，女374例。年龄6～80岁。根据结石部位，肾结石264例，肾结石伴输尿管结石218例，输尿管结石529例，膀胱结石29例。结石大小，最大4 cm，最小0.5 cm。临床表现为大部分患者肾区疼痛、绞痛或伴肉眼血尿。少数患者无症状常规B超体检发现结石。病程最短约几小时，最长3年。碎石前腹部平片（KUB）及肾盂静脉造影检查，以了解结石大小、数目、部位、肾积水及是否有尿路畸形等情况。并检查血常规、出凝血时间、血压及肾功能等。

1.2 使用仪器 B超东芝SAL-32B型。体外震波碎石机深圳慧康为HKESWL-108A型。

1.3 方法 患者仰卧或俯卧位，用B型超声波探查结石，并作结石定位。调整碎石机，使治疗头的水囊表面用耦合剂与治疗部位皮肤保持良好的接触。启动冲击波碎石，冲击波电压控制在6.0～9.0 kV，频率50～60次/min，一次碎石击发次数2000～2500次。碎石完毕常规使用抗生素预防感染，口服中药排石冲剂，嘱患者多饮水（不少于2500 ml/d），多做跳跃运动，肾下极结石者做倒立运动。每位患者震波次数1～3次，每次间隔时间为10～14 d。

1.4 疗效标准 治愈：结石排出，临床症状体征完全消失，复查B超或腹部平片未见结石影像。好转：症状改善，复查B超或腹部平片结石缩小或部分下移。无效：临床症状无减轻，复查B超或腹部平片结石无明显变化。

2 结果

（1）肾结石264例，其中结石<2.0 cm 198例，>2.0 cm 66例，治愈率分别为 93.93%（186/194）和 71.21%（47/66）。（2）肾结石伴输尿管结石218例，其中<2.0 cm 203例，>2.0 cm 15例，治愈率分别为90.14%（183/203）和46.67%（7/15）。（3）输尿管结石529例，其中<1.5 cm 477例，>1.5 cm 52例，治愈率分别为 90.17%（437/477）和 44.23%（23/52）。（4）膀胱结石29例，其中<3 cm 28例，治愈率96.55%。大多数患者出现一过性肉眼血尿，2例出现严重血尿，经放置尿管膀胱冲洗和对症处理治愈出院。“石街”形成32例，经应用解痉药物，抗感染治疗和急诊ESWL治疗或输尿管镜取石术治愈。碎石后1～3 d发热8例，肾绞痛17例，经抗感染、对症治愈出院。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中占居首位[2]。常见的治疗方法有药物和手术治疗两种方法。一般情况针对直径小于6 mm的结石来说，药物治疗可以产生较好的治疗效果。对于直径大于6 mm的结石患者，药物治疗已不能取得明显效果。需手术治疗，其弊端是复发率高、创伤大、出血多、恢复时长，对患者造成较大伤害。近年来，尿石症的最显著进展莫过于治疗方法上发生异乎寻常的突破，其中最有成效的是体外冲击波碎石，它可解决尿石症治疗上绝大部分问题，如再加上经皮肾镜，输尿管镜等内腔镜取石或碎石的方法，90%以上的结石病例可以不需要传统手术取石而达到治疗的目的[3]。

本组1040例体外震波碎石结果显示，泌尿系结石有以下几种情况者治疗效果较好，成功率高。（1）肾结石<2 cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石；（2）输尿管结石<1.5 cm；（3）膀胱结石<3 cm。结石过大（肾结石>2 cm，输尿管结石>1.5 cm，膀胱结石>3.0 cm）碎石的效果就不太满意；肾下极的结石，碎石术后排除过程中受体位影响，排石效果较差；肾内多发性结石，碎石效果不佳；输尿管下段结石由于肠管影响定位，碎石效果不理想。目前，ESWL已成为大多数泌尿系结石的首选治疗方法。影响体外冲击波碎石疗效的因素很多，正确掌握ESWL的适应证，采用合理的技术，是获得良好疗效的基础。除此之外，结石本身情况，大小、位置，成分及结构均将影响碎石的效果。

本组1040例结果显示，ESWL治疗后仍可能有一些并发症产生。（1）大多数患者出现一过性肉眼血尿，2例出现严重血尿，经放置尿管膀胱冲洗，对症处理治愈出院；（2）“石街”形成32例，经应用解痉药物，抗感染治疗和急诊ESWL或输尿管取石术治愈；（3）术后1～3 d发热8例，给抗感染治愈；（4）17例出现肾绞痛，对症治疗出院。总之，体外震波碎石与外科手术相比较，有创伤小，并发症轻，恢复快等优点。比内科排石确实有效，现已成为治疗泌尿系结石的首选方法。但应注意以下禁忌证：（1）全身情况不适合者（妊娠、凝血机制异常、严重心血管疾病、严重高血压、活动性结核等）；（2）泌尿系统疾病（结石远段尿路器质性梗阻、肾功能不全、尿路感染等）。

综上所述，B超的准确定位监测，ESWL治疗泌尿系结石有操作简便，痛苦小，疗效好，副作用少，患者恢复快，可在门诊治疗等优点，是一项比较安全的治疗方法。临床中值得推广及应用。

[1]高振利，刘庆祚.泌尿系结石的微创治疗[M].北京：人民卫生出版社，2011:177-197.

[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007:145.

[3]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社，1997:546.