依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死的临床疗效分析

曹小清

脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，多由脑组织缺血、缺氧引起的局限性缺血性坏死或脑组织软化，其发病率高，致死率高。治疗的关键是尽早改善脑缺血区的血液循环，减轻脑水肿及对神经细胞的损伤，及时恢复脑组织的正常代谢。本院采用依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死患者，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月-2012年6月来本院就诊的脑梗死患者86例，其中男52例，女34例，其诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准且满足下列条件：（1）发病48 h以内；（2）年龄<80岁；（3）经头颅CT或MR排除脑出血；（4）无其他器质性病变及功能不全；（5）排除出血倾向者。随机分为治疗组和对照组，治疗组43例，其中男29例，女14例，年龄36～79岁，平均（54.6±6.2）岁；对照组43例，其中男31例，女12例，年龄39～77岁，平均（56.8±7.1）岁。两组患者的性别、年龄及病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组采用依达拉奉30 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉点滴，1次/d，连用14 d；降纤酶首次剂量10 U，加入生理盐水250 ml静脉点滴，第3、5天剂量为5 U，加入生理盐水250 ml中静脉点滴。对照组采用降纤酶，用法同治疗组。

1.3 疗效评价标准 依据1995年中华医学会第4全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[1]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少16%～46%；无变化：功能缺损或评分减少或增加18%以下；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，计数资料以百分比表示，组间比较用字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组经依达拉奉联合降纤酶治疗后，总有效率为97.7%，显著高于对照组的88.4%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

脑梗死是人类三大疾病死亡原因之一，其发病机制复杂，多在血管壁发生病变，血液成分和血流变的改变，脑部缺血缺氧甚至血栓形成基础上，易导致患者长期残疾，严重影响其生活质量。近年来研究表明，脑部缺血和缺氧，神经细胞膜去极化，释放突触前兴奋性递质，胞内Ca2+大量沉积，能量代谢受阻，膜磷脂分解和细胞骨架破坏，最终导致神经细胞死亡[2]。此外，多种受Ca2+作用的活性酶被激活，通过生物级联反应产生白三烯、血栓素、自由基等大量炎症介质，损伤脑组织。但大多数患者就诊时已错过溶栓时间窗，不能及时溶栓，故积极降纤、对神经细胞的保护及减少脑组织的功能损害就成为治疗中的一个重要手段。

依达拉奉作为一种的羟自由基清除剂及抗氧化物，其脂溶性高，易通过血脑屏障，各种动物脑缺血模型中显示出能通过多种途径消除自由基的产生。依达拉奉能解离成依达拉奉阴离子，释放电子结合各种活性含氧自由基，稳定氧自由基结构，清除大脑内具有高度毒性的氧自由基及抑制脂质过氧化，抵制或延迟神经细胞的死亡；抑制各种氧化酶的活性，刺激前列腺素的生成，减少脑内白三烯和花生四烯酸的产生，从而减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿及脑损伤，对大脑有一定的保护作用[3]。尽管依达拉奉本身不具有抗凝、抑制血小板凝集及溶栓的作用，但国内外研究均表明，联用此类药物并不会增加出血的危险[4]。降纤酶是一种具有溶解血栓和改善微循环作用的蛋白水解酶，可通过降解纤维蛋白原的α链产生非交联的纤维蛋白，激活纤溶系统、降低血小板粘附力、抑制血小板活化因子活性，从而达到抗凝、溶栓效果。降纤酶在各种动物脑缺血模型中也显示对大脑有着非常好的保护作用[5]。笔者在降纤酶治疗基础上联合依达拉奉，使两者治疗优势互补，结果显示，治疗组的治疗总有效率明显优于对照组，说明依达拉奉与降纤酶联合治疗脑梗死有很好的疗效，优于降纤酶单独治疗，这表明依达拉奉与降纤酶联合治疗能明显改善患者的脑循环，促进受损神经功能恢复，安全有效，为治疗脑梗死提供了一种有效的方法。

[1] 中华医学会神经学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[2] 延昆．谢海洋依达拉奉联合降酶治疗急性脑梗塞的疗效观察[J]．临床神经病学杂志，2005，28（8）：219．

[3] 江秀利．达拉奉治疗脑梗死疗效观察[J]．中国实用医药，2011，6（19）：161-162．

[4] 唐小荣，吴振东．依达拉奉联合降纤酶治疗脑梗死临床疗效观察[J]．中华神经医学杂志，2006，5（8）：853-854.

[5] 郭秀丽，吕佩伟，邓尧丽．依达拉奉与降纤酶联合应用治疗脑梗死疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2008，7（8）：1746.