非脱垂子宫阴式手术切除在基层医院临床应用价值

杨玉环

全子宫切除术是妇科最常见的手术方式，传统方式为经腹手术。近年来，妇科微创手术已发展为妇科手术的新主流。阴式全子宫切除术利用阴道这一天然孔穴进行手术，具有腹部无切口、损伤小、出血少、恢复快、并发症低等优点。我院近两年来，实施此术式49例，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年4月至2009年3月对182例子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血或宫颈、卵巢良性病变的患者实施子宫切除术，其中行阴式子宫切除49例，占26.9%。年龄38～62岁。有全子宫切除指征，无禁忌证，子宫小于孕3月，均采用连续硬脊膜外麻醉。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，丝线将两侧小阴唇分别固定，宫颈钳钳夹宫颈前后唇，牵拉宫颈达或近阴道外口处。用金属导尿管导尿，同时探查膀胱与宫颈的关系。于宫颈周围即膀胱沟水平的阴道黏膜下注入含1∶20万的肾上腺素生理盐水(高血压患者除外)，在前壁膀胱沟水平环形切开阴道黏膜，换双爪钳牵拉宫颈，以食指分离宫颈膀胱间隙至子宫膀胱腹膜反折处，分离子宫直肠间隙至子宫直肠腹膜反折处。用阴道拉钩拉开阴道前后壁，充分暴露膀胱宫颈韧带、子宫主韧带、子宫骶骨韧带。用一把长弯血管钳紧靠宫颈与宫颈平行钳夹并切断这三条韧带，7号丝线双重贯穿缝扎留线。同法处理对侧。剪开前后腹膜反折并向两侧扩大切口。用阴道拉钩拉开直肠膀胱，以长弯血管钳紧靠子宫钳夹子宫动静脉，切断，7号丝线双重贯穿缝扎留线。同法处理对侧。双爪钳协助宫颈钳将宫体从阴道前穹窿或后穹窿翻出。长弯血管钳分别一并钳夹左右子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，切断，7号丝线双重贯穿缝扎留线。移去子宫。若子宫过大，向下牵拉，暴露子宫肌瘤，将肌瘤剜出，使子宫缩小后移出，再钳夹处理附件。将附件断端留线下牵，探查附件。若附件有囊肿或积水积脓，将其剔除或切除。仔细探查各断端有无出血。可吸收缝合线将盆底前后腹膜与阴道前后四层一次间断缝合，左从两角开始向中间连续缝合，于中间打结。术毕留置尿管，阴道填塞碘伏纱布。

2 结果

单纯全子宫切除术45例，全子宫加单附件切除术3例，1例上推膀胱中无法找到正常解剖结构而中转开腹。手术时间最长者115 min，最短者45 min。出血量:最多200 ml，最少50 ml。无一例盆腔脏器损伤。术后24 h内肛门自动排气，疼痛相对较轻，下床活动早，进食早，恢复快，腹壁无疤痕。随访6个月，无阴道壁脱垂及性生活明显不适现象。

3 讨论

近年来，微创观念在妇科手术中越来越受青睐，腹腔镜器械价格昂贵，基层医院由于经济条件限制而无法普及。而阴式手术近年来在基层医院受到推崇。阴式切除术利用阴道这一天然孔穴和医生的技术能力采取的手术方式，具有腹部无切口，符合现代审美要求，损伤小、出血少、盆腔干扰少、术后疼痛轻、肠功能恢复快、并发症低、住院时间短等优点，适应于基层应用。阴式非脱垂全子宫切除术不能完全代替开腹手术，要求术者阴式手术操作熟练，临床经验丰富，严格掌握手术适应证及禁忌证，故选择病例仍很重要。

总之，只要严格掌握手术适应征，病例选择适当，可充分发挥阴式子宫切除的优点，造福广大患者，在基层医院有极好的临床应用价值，特别适合基层医院推广。

［1］ 谢庆煌，柳小春.经阴道子宫手术图谱.北京:人民军医出版社，2007:60-61.