腰椎间盘突出症的中医护理

胡家琴

江苏省南京市六合区中医院，江苏南京 211500

腰椎间盘突出症的中医护理

胡家琴

江苏省南京市六合区中医院，江苏南京 211500

目的 总结腰椎间盘突出症的中医护理及其效果。 方法 本院2008年3月～2012年2月共收治65例腰椎间盘突出症患者，对其采取中医的针灸、饮食及中药熏洗等护理措施。 结果 42例2周后完全缓解；13例症状好转，腰部疼痛减轻，行走无困难；3例急性发作时采取了硬膜外止痛，症状缓解后在门诊进行了针灸治疗；7例病程较长者采取了手术治疗。 结论 中医护理对腰椎间盘突出症患者有提高疗效、缩短病程、促进患者早日康复的效果。

腰椎间盘突出症；中医；护理；效果

腰椎间盘突出症亦可称为髓核突出，或腰椎间盘纤维环破裂，是临床上较为常见的腰部疾患之一，本病是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木疼痛等一系列临床症状，多发生于L4-5与L5～S1间隙。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3 月～2012年2月本院共护理65例腰椎间盘突出症患者，其中，男性35例，女性30例；年龄70～81岁，其中，30岁以下 4例，30～39岁 6例，40～50岁 16例，50岁以上39例，平均年龄男性54岁，女性56岁；病程10 d～15年。

1.2 诊断依据

（1）症状：表现为腰背部疼痛放射至腿部，双下肢行走时有胀痛或一侧下肢麻木。（2）X线检查：腰椎正位片显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽；侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后弓，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体可见休默结节改变。（3）CT检查：可清晰地显示出椎管变形，髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况[1]。

1.3 护理方法

1.3.1 针灸护理 患者取仰卧位或俯卧位，充分暴露操作部位，皮肤穴位处75%酒精常规消毒，选用无菌针灸针快速进针，并询问患者是否有酸胀感，即是否得气；得气后根据医嘱，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂以得气为度。补泻手法以提插补泻和捻转补泻相结合，补泻完毕后在双侧天枢、足三里穴按850-C穴位神经刺激仪两组线频率2/15 Hz，强度以患者能耐受的最大值为度，留针30 min，在留针过程中，要将患者暴露部位用治疗巾或毛毯遮盖，以免受凉。有时还需加用艾灸，在艾灸的过程中，要注意观察艾灸的燃烧程度，在艾灸针的下方放置治疗巾，以免艾条燃烧的灰烬烧伤皮肤。每日1次，10次为1个疗程，一般需要2～3个疗程。

1.3.2 饮食护理（1）肝肾亏虚型：腰腿酸痛，膝软无力，劳累尤甚，卧床减轻，偏阳虚者面色无华，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌淡，脉沉细。治宜温补肾阳，方用右归丸或补肾壮筋汤加减，宜多食羊肉、狗肉、虾、鱼、泥鳅、鹌鹑。偏阴虚者面色潮红，咽干喉燥，倦怠乏力，心烦失眠，多梦，舌红少苔，脉细数，治宜滋补肾阴，方用四物汤和左归丸，宜多食甲鱼、枸杞子、驴肉。（2）气滞血瘀型：腰腿刺痛，痛有定处，拒按，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧不利，舌暗红，脉弦紧，治宜行气活血、化瘀通络，方用身痛逐瘀汤加减，饮食宜用三七、红花泡水饮用。（3）寒湿型：腰部冷痛、重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒尤甚，肢体发凉，舌淡白，脉沉紧，治宜散寒除湿、温经通络，方用乌头汤加减，宜多食狗肉、羊肉、姜、蒜、葱。

1.3.3 情志护理 腰椎间盘突出症患者因腰痛造成行走困难，导致生活不便，严重者影响翻身导致睡眠障碍，使患者出现紧张和恐惧心理，因此影响工作和生活，甚至瘫痪，对疾病的治疗失去信心。人的情志即七情与脏腑密切相关，太过会伤及脏腑，祖国医学有“忧思伤脾，惊恐伤肾”，腰为肾府，肾为先天之根，肾主骨生髓的记载，认为腰椎间盘突出是由于肾虚亏损，骨失濡养，加之外伤或受风寒湿邪，使经络不畅，气滞血瘀而致；又曰：“忧思伤脾”，患者长期存在忧思心理会使气机郁结，脾气不适，饮食减少而体弱，愁眉不展，沉默寡言，使机体抵抗力下降。为消除这些不良的心理因素，应该对其进行心理护理。首先与其沟通，除了讲解一些成功的病例外，医护人员还必须有精湛娴熟的技术，获取患者的信任，还应该热情地为患者提供一些优质疏导，当患者询问一些问题时，一定要耐心地讲解，让他觉得你对他的病情是非常的关心，你是在帮助他共同对待疾病，而不是他一个人孤军奋战，使他增强战胜疾病的信心。保持病房的整洁，舒适，安全，安静，并可放置鲜花、盆景，给患者看一些图书、报纸，使其能调节生活乐趣，陶冶情操，保持心情愉快等。

1.3.4 中药熏洗 外用中药熏洗对本病也有一定疗效，一般中药熏洗可采用：伸筋草、五加皮、乳香、没药各40 g，秦艽、当归、红花、土鳖虫、路路通、桑叶、桂枝、骨碎补、川乌、草乌各5 g，加水 2 000 mL煎制 30 min，带药渣熏蒸，温度为 50～70℃。操作前嘱患者排尽大小便，患者仰卧在熏蒸床上，腰部暴露，对准熏蒸口，用中药的热气熏蒸腰部[2-3]。熏蒸口离人体30 cm。10次为1个疗程，需治疗2～3个疗程，两疗程之间休息 7 d，1 日 1 次，1 次 30 min[4]。

1.3.5 健康教育 腰椎间盘突出是一种退行性病变，随着年龄增长，纤维环和髓核水分减少、弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出。此外，后纵韧带、椎体及椎间盘的退行性改变，椎间盘结构松弛，抗震荡能力下降而易发生损伤。椎间盘突出是一种慢性疾病，易复发，对患者进行健康教育十分必要。

健康教育的内容包括：（1）腰椎间盘突出患者应卧硬板床，以避免脊柱屈曲：仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45°。（2）避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。若必须搬运重物时，应采取适当的姿势：先蹲下，将重物从地上抬起时用腿部肌的力量站起；当搬物站起时脚放平，以提供更好的支撑。（3）超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。（4）制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。锻炼要有规律，指导患者做医疗体操，以增加腰背肌的力量。①骨盆倾斜：仰卧平躺在地板上或床上，收缩腹部和臀部肌，骨盆向前倾斜，使背部平贴在地板上，保持3 s，重复数次。②背部躺在硬垫上，将脚向地板方向压，收缩腹部肌肉，上身蜷曲离开地板，保持3 s，重复数次。③背部躺在硬垫上，屈膝抬向胸部，手放在膝关节周围，臀部离开地板，保持3 s，重复数次。④挺直坐在地板或硬垫上，一腿伸直，另一腿膝部弯曲并向直腿的脚趾方向伸展，两侧交替进行，重复数次。⑤站直，屈髋屈膝，蹲下。挺直背部、伸直膝部站直，重复数次。（5）穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。

2 结果

经一系列的中医护理后，42例患者2周后完全缓解；13例症状好转腰部疼痛减轻，行走无困难；3例急性发作时采取了硬膜外止痛，症状缓解后在门诊进行了针灸治疗；7例病程较长者采取了手术治疗。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，主要表现为腰痛伴下肢放射痛、间歇性跛行、脊柱活动不利。随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率正在逐年上升[5-6]。腰椎间盘突出症病程长、显效慢、易复发，严重影响了患者的正常工作及生活。腰椎间盘突出症病程长、容易复发，给患者带来了极大的痛苦和精神压力，中医疗法常见而有效，对于每个患者的治疗，如果都能发挥“三分治疗、七分护理”、“医护合作”的原则，可以明显提高疗效、缩短病程，促进患者早日康复。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201

[2]王欣，牛驰.中药外敷治疗腰椎间盘突出症500例[J].中医外治杂志，2001，10（1）：12-13.

[3]白建梅.中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中华中西医学杂志，2006，3（8）：84.

[4]周黎敏，孙唯珺，任淑.牵引加熏蒸治疗不同证型腰椎间盘突出症的疗效观察[J].护理研究，2009，23（28）：2575-2576.

[5]彭业辉.腰椎间盘突出症保守治疗的中医护理[J].中医药临床杂志，2010，22（3）：266-267.

[6]赵明锁.综合疗法治疗腰椎间盘突出症185例疗效观察[J].山西中医学院学报，2009，10（1）：56.

TCM nursing of lumbar disc herniation

HU Jiaqin
Tradition Chinese Medicine Hospital of Liuhe District in Nanjing City in Jiangsu Province,Nangjing 211500,China

ObjectiveTo summary the traditional Chinese medicine nursing of lumbar disc herniation and its clinical effect.MethodsSixty five patients with lumbar disc herniation from March 2008 to February 2012 in our hospital were given Chinese medicine acupuncture and traditional Chinese medicine fumigation diet nursing intervention.ResultsForty two cases got complete remission after two weeks;13 patients′symptoms improved waist pain,walking without difficulty.Three cases of the acute attack were treated by acupuncture in clinic after symptoms alleviating with epidural analgesia.Seven elderly patients took operation therapy.ConclusionThe traditional Chinese medicine nursing on patients with lumbar disc herniation can improved efficacy,shorten the course of disease and promote the rehabilitation effect.

Lumbar disc herniation;Traditional Chinese medicine;Nursing;Effect

R473

A

1674-4721（2012）07（b）-0146-02

2012-03-21 本文编辑：陈 俊）