CT在急性胰腺炎的临床诊断中的应用

苏 凯 张和平

河南大学医学影像研究所（河南大学淮河医院影像科），河南开封 475000

CT在急性胰腺炎的临床诊断中的应用

苏 凯 张和平

河南大学医学影像研究所（河南大学淮河医院影像科），河南开封 475000

目的 观察CT在急性胰腺炎的临床诊断中的应用价值及CT表现。 方法 收集2007年12月～2011年12月100例急性胰腺炎患者的临床资料及CT表现，分析其CT平扫及增强表现的差异，探讨CT对急性胰腺炎的诊断价值。 结果 急性水肿性胰腺炎共79例，急性出血坏死型胰腺炎共21例，并发假性囊肿5例、脓肿3例，合并胸腔积液12例、蜂窝组织炎9例，按Balthazar标准分级：A级共 2例，B级28例，C级49例，D级10例，E级11例。 结论CT检查对急性胰腺炎不仅能提供正确的诊断，还能为有无并发症、判断预后提供依据，应将CT检查作为诊断急性胰腺炎的首选方法之一。

急性胰腺炎；CT；诊断；并发症

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其临床症状严重，病情发展快，并发症多，早期诊断是决定治疗措施及预后的关键[1]。目前CT已广泛应用于急性胰腺炎的评价。本研究收集2007年12月～2011年12月100例急性胰腺炎患者的临床资料及CT表现，分析其CT平扫及增强表现的差异，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析具有完整病历资料的100例急性胰腺炎患者的临床资料，其中，男59例，女41例，年龄39～72岁，平均（52.9±2.8）岁，临床表现主要为上腹部剧烈疼痛，或向后背部放射痛；部分患者伴有恶心、呕吐，24例伴有胆道疾病。3例有休克征象。8例有明确饮酒及暴饮暴食病史。实验室检查血清淀粉酶升高15例。94例行非手术治疗，手术治疗6例，治愈98例，死亡2例。

1.2 检查方法

使用美国GE公司2000型CT机。检查前空腹4～6 h，先做常规平扫，患者取仰卧位，胸部扫描范围自胸锁关节至两侧肋膈窦下缘，腹部扫描范围自膈顶至髂嵴连线水平，扫描参数：电压 120 kV，电流：160～200 mA，扫描时间：3.3 s，层厚10 mm，间隔10 mm，在此基础上定出胰腺上、下界后做增强扫描，层厚3～5 mm，其余扫描参数相同。

2 结果

2.1 发病类型

急性水肿性胰腺炎共79例，其CT表现为胰腺形态饱满、弥漫性增大，以头部或体尾部较明显，胰腺边缘粗糙，实质部分密度均匀或欠均匀，胰腺周围脂肪层模糊，双侧肾前筋膜或左侧肾前筋膜增厚。增强扫描胰腺实质呈均匀增强，未见明显坏死征象，胰管无扩张。

急性出血坏死型胰腺炎共21例，其CT表现为胰腺明显肿大，胰腺水肿、坏死，实质密度减低，胰周脂肪间隙模糊、密度增高，左侧肾前筋膜或双侧肾筋膜增厚。

2.2 并发症

假性囊肿5例，脓肿3例，合并胸腔积液12例，蜂窝组织炎9例。

2.3 Balthazar标准分级

A级共 2例：正常胰腺。B级28例：胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留。C级49例：胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模糊，呈网状或条带状或脂肪层消失。D级10例：除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝组织炎。E级11例：2个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成。A～C级为轻型急性胰腺炎79例，D～E级为重型急性胰腺炎21例。

3 讨论

急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症，临床上分为急性轻症或急性重症胰腺炎。轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，并发症少，预后良好；重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎、脓肿及多种并发症；最重者导致多器官功能衰竭，甚至死亡[2]。

以往临床对AP的严重程度判断常依赖于临床症状及实验室检查指标。随着影像学的发展，超声、CT、MRI等检查为临床提供可靠的诊断价值，尤其CT已成为AP最主要的检查方法。CT具有分辨率高，客观性及再现性强的特点，且不受患者肥胖及胃肠道气体的影响。临床上采用CT扫描不但能为胰腺炎的诊断和类型提供依据，对临床制订合理的治疗方案及判断预后也具有重要的作用[3]。

CT检查分为平扫（单纯CT）和增强扫描（造影CT）两种。后者是通过静脉注射对比剂的方法使胰周血管强化，并可使胰腺实质强化，从而有利于发现胰内占位性病变及其与周围血管的关系[4]。急性单纯性水肿性胰腺炎的CT主要表现为胰腺局部或全胰体积增大，增强扫描胰腺呈均匀性强化，胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显时，可有脂肪间隙模糊、胰周积液[5]。急性出血坏死性胰腺炎CT表现为胰腺体积弥漫性明显增大，实质密度下降，特别是坏死区呈更低密度。

急性胰腺炎的并发症主要包括[6]：（1）胰腺内或胰腺外积液，CT上表现为形态不规则，有浸润现象，而不是圆形或卵圆形，无明确的腔壁，发生在胰周脂肪时，可向上下扩展累及盆腔的系膜脂肪。（2）胰腺坏死。（3）假性囊肿：边界清楚，含有胰液而被纤维囊包绕的病灶。（4）胰腺脓肿：可位于胰腺内，表现为软组织块影，如发现块影内有气体则具有特征性。

根据临床资料结合血清、尿淀粉酶实验及B超检查，急性胰腺炎一般可作出明确诊断。CT检查不仅可以显示胰腺坏死的程度、部位、范围，还可以了解病变的消退、吸收和进展情况，因此是确诊急性胰腺炎比较可靠的手段[7-8]。

综上，CT能准确反应胰腺的真实形态及病变范围，明确诊断及分期、严重程度分级、并发症，同时结合临床体征、实验室检查为急性胰腺炎的诊断及治疗方案提供了参考依据。

[1]陈仁秀，郝志斌，马二龙，等.急性胰腺炎CT的诊断价值[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：54-55.

[2] 王雪.急性胰腺炎 CT 诊断[J].浙江临床医学，2010，12（3）：246-247.

[3]夏万平.CT在急性胰腺炎的临床诊断中的应用[J].中外医学研究，2011，9（24）：68-69.

[4]肖宗林，安红俭，武宝华.急性胰腺炎CT诊断及其临床预后分析[J].基层医学论坛，2010，14（1）：32-33.

[5]何平，文勇，张勇.急性胰腺炎的CT分析[J].实用中西医结合临床，2010，10（1）：60-61.

[6]缪锦芬，王超英，陈再智，等.急性胰腺炎的CT诊断[J].现代医学影像学，2009，9（4）：14-16.

[7]王宗强.67例急性胰腺炎在CT诊断中的分析[J].中国医药指南，2010，8（9）：70-71.

[8]刘巧敏，黄智亮，薛汉饶.CT在急性胰腺炎诊断中的应用[J].实用临床医学，2010，11（7）：80-81.

The application of CT in the diagnosis of acute pancreatitis

SU KaiZhang Heping
Stitute of Medical Imaging of Henan University(Radiology Department of Huaihe Hospital of Henan University),Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo observe the diagnosis value of CT in acute pancreatitis and its CT findings.MethodsFrom December 2007 to December 2011,the clinical data and CT scan and enhance for 100 patients with acute pancreatitis were analyzed，and explored the diagnosis value of CT in acute pancreatitis.ResultsThere were 79 cases acute pancreatitis,21 cases were acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis,5 cases were pseudocysts,3 cases were abscess,12 cases were pleural effusion,9 cases were cellulitis,Balthazar standard grade:2 cases of class A,28 cases of class B,49 cases of class C,10 cases of class D,11 cases of class E.ConclusionCT can not only provide the correct diagnosis of acute pancreatitis,but also provide guiding for with or without complications and prognosis,CT scan should be one of the preferred method for diagnosis of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis;CT;Diagnosis;Complication

R445.3

B

1674-4721（2012）07（b）-0124-02

2012-04-13 本文编辑：魏玉坡）