老年人低血糖昏迷误诊为脑梗死28例

智 力

沈阳市和平区马路湾社区卫生服务中心，辽宁沈阳 110006

随着社会的进步，人们生活质量的提高，糖尿病在人群中的发病率也日益增加，特别是在老年人中，糖尿病的发病率可达20%以上。由于老年患者对于糖尿病知识的缺乏，常常因为未能及时地检测血糖、盲目地使用降糖药物而导致低血糖的发生[1]。低血糖发作时一般会出现头晕、乏力、昏迷等症状，且对其进行头颅CT检查时不会出现出血病灶，导致被误诊为急性脑梗死。笔者所在医院2007年3月～2011年3月收治老年低血糖昏迷误诊为脑梗死的患者共28例，对其病例资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2007年3月～2011年3月收治的老年低血糖昏迷患者共28例，其中男16例，女12例，年龄65～82岁，平均（67.5±1.2）岁。所有患者均具有糖尿病史，长期使用降糖药，其中合并高血压病12例，冠心病6例。所有患者发病均为急性，昏迷前伴有头晕症状者13例，抽搐症状者7例，乏力与失语症状者9例。所有患者均最初被误诊为急性脑梗死，在发病24 h内进行头颅CT或核磁共振成像检查后发现，共9例患者具有不同程度的脑部梗死病灶，但是梗死病灶与其具体的临床表现不相吻合，其余患者均无梗死病灶。对患者进行快速血糖测定发现所有患者的血糖均偏低，平均值为1.9 mmol/L。

1.2 治疗方法

当患者已经确诊为低血糖昏迷后，给予50%葡萄糖溶液进行静脉推注，或者采用5%葡萄糖溶液进行静脉滴注。根据症状不同给予吸氧、甘露醇利尿、脑细胞营养补给治疗等。护理人员注意每2小时左右对患者进行一次血糖检测，以随时观察血糖变化，直到血糖呈现稳定时可以停止测量[2]。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的中枢神经系统临床表现以及治疗前后的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖值（2 hPBG）。

1.4 统计学处理

对患者临床资料与治疗后相关数据使用EXCEL软件进行分析处理。

2 结果

通过对28例老年低血糖昏迷被误诊为脑梗死患者的临床资料调查显示，在经过积极的治疗后，所有患者均在24 h以内恢复清醒的神智，其中有2例患者在治疗后反复发作低血糖昏迷，经过治疗后，所有患者在出院前的临床症状完全消失，无死亡患者。

3 讨论

老年糖尿病患者因为对于健康知识十分匮乏，且因为年龄的原因而容易导致其记忆力减退，致使其用药不当，这样不仅会导致老年人的肝肾功能受到严重的损害，还会引发低血糖。引发患者低血糖的原因有许多，但最常见的原因还是降糖药物使用不当，此外，一些其他药物如解热镇痛药、利尿药、抗感染药、消化系统药等也会导致低血糖的发生。当患者出现低血糖反应时，一般会出现头晕、乏力、偏瘫等临床表现[3]，这些症状和临床上的急性脑血管疾病的症状非常相似，极易造成误诊。本研究中28例患者发生偏瘫的占69.2%，阮海林[4]报道低血糖昏迷伴发偏瘫的原因可能与脑动脉硬化、神经性受损以及脑血管痉挛有关。

老年人发生低血糖昏迷被误诊的原因主要是因为低血糖昏迷的临床症状缺乏特异性，通常发病急，患者在入院时已经是昏迷状态，这些都容易被误诊为脑血管疾病[5]。对于低血糖昏迷与急性脑梗死的鉴别可通过头颅CT或头部核磁共振成像检查来判断。低血糖对脑组织的损害和其他疾病导致的损害是不同的，是具有可逆性的，因此在治疗的过程中要及时给予葡萄糖治疗以纠正低血糖状态，避免因为低血糖持续时间过久而导致的不可逆的神经系统损伤[6-7]。

通过对28例老年低血糖昏迷患者误诊为脑梗死的病历资料分析，笔者总结经验如下：（1）在接收老年性低血糖昏迷患者时，要根据其临床表现进行确切的检查，由此来鉴别究竟是低血糖造成的偏瘫还是心脑血管疾病造成的偏瘫。（2）对于每一个患者都要进行快速血糖监测，确定患者是否出现低血糖反应，避免因为诊断失误而耽误患者及时的治疗。（3）在对患者进行诊断时，要根据患者具体的疾病史进行判断，比如对于糖尿病患者而言，其低血糖的标准就应该适当放宽，建议是在血糖浓度低于3.9 mmol/L的时候就可以作为低血糖来治疗，避免因为其他疾病的影响而造成的判断失误。综上所述，医师丰富的经验、敏锐的判断力、具有说服力的检查方法、有效的治疗对老年低血糖昏迷患者的疗效至关重要，也可以有效的防止误诊和漏诊的发生。

[1]张建民，雷招宝.非降血糖药物所致的低血糖及其防治[J].临床合理用药，2010，3（3）：114-115.

[2]韩永军.老年糖尿病低血糖昏迷31例误诊原因分析[J]，中国医药指南，2009，6（19）：162-163.

[3]庄铜玲，张海军.老年糖尿病相关性低血糖28例分析[J].航空航天医药，2010，21（2）：204-205.

[4]阮海林.低血糖昏迷误诊21例临床分析[J].中国医药指南，2009，7（8）：67.

[5]吴新佳.以脑功能障碍为主要表现的28例老年低血糖症误诊分析[J].中外医学研究，2011，9（27）：135.

[6]魏立新，顾德新.老年低血糖症误诊为急性脑血管病15例临床体会[J].中外医学研究，2011，9（7）：87-88.

[7]尹延伟，胡爱民，孙倩倩，等.糖尿病患者发生低血糖症的危险因素分析[J].临床误诊误治，2012，25（2）：83-86.