名中医廖品正教授治疗糖尿病视网膜病变经验方及典型病案

2012-01-23李翔路雪婧周华祥叶河江潘学会廖品正王超杨东梅王桃张静谭莎王翰墨

中医眼耳鼻喉杂志 2012年1期

李翔路雪婧周华祥叶河江潘学会廖品正王超杨东梅王桃张静谭莎王翰墨

四川省首届十大名中医廖品正教授从事中医眼科医疗、教学、科研工作47年,擅长中医、中西医结合治疗眼底病及眼科疑难病症,尤其在糖尿病视网膜病变的临床治疗和新药开发方面有独到之处。根据廖老经验开发的治疗非增殖期糖尿病视网膜病变新药“芪明颗粒”已经上市,现将她治疗重度非增殖期或增殖期糖尿病视网膜病变气虚肾亏、阴损阳衰、血瘀痰凝证经验方“优糖明3号方”介绍如下:

1 药物组成及功用方解

全方由黄芪、枸杞、山茱萸、淫羊藿、女贞子、墨旱莲、生蒲黄、生三七粉、益母草等十一味药物组成。

方中黄芪性味甘,微温,入肺脾经,功能补中益气,古今许多治消渴名方都以此为要药,如《千金方》黄芪汤,近代的玉泉丸等。枸杞子,性味甘平,入肝肾经,补肾益精、养肝明目。山茱萸甘酸微温,归肝肾经,补益肝肾,固精明目。淫羊藿甘辛温,归肝肾经,补肾阳益精气。女贞子甘微苦,微凉,归肝肾经,滋养肝肾。旱莲草甘酸平,归肝肾经,滋补肝肾,凉血止血,前五药益气补肾治其本。地龙咸寒,归肝肺膀胱经,清热息风,通络利尿。益母草辛苦微寒,归肝心膀胱经,活血祛瘀,利水消肿。蒲黄性味甘辛平,入肝、心经,功能化瘀止血,利尿通淋,因其具有活血止血的双向调节作用,故临床广泛用于各种瘀血和出血之症。生三七粉甘、微苦、温,归肝、胃经,化瘀止血,活血定痛,适用于人体内外各种出血,对目内出血,尤内眼出血,有止血消瘀之效。由于蒲黄、生三七能化瘀止血,故无论在眼络瘀阻或出血之时都是相宜可用的。昆布咸,寒,归肝、胃、肾经,消痰散结,利水消肿。后五味化瘀通络,消痰散结治其标。全方共奏益气补肾,化瘀通络,消痰散结之功,用以治疗糖尿病视网膜病变重度非增殖期或增殖期,症见视物昏蒙,或眼前黑花飞舞,目睛干涩,夜卧口干,失眠健忘,神疲乏力,腰痠肢冷,下肢浮肿,大便溏秘交替等气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝证者。水煎服或加工成胶囊、丸、片剂,每日一剂,分3次服用。

该方临证使用时尚需辨证论治,加减化裁。(1)昆布可换为瓦楞子;可用山药、茯苓或太子参代替黄芪;益母草可用茜草替代;便溏者,去女贞子;无腰酸肢冷,可去淫羊藿。(2)失眠者,可加首乌藤,龙骨、煅牡蛎(一则安神助眠,二可消痰散结);(3)若在出血期应本着“急则治其标”的原则,首以凉血止血为主,出血静止后,方可根据病情“缓则治其本”。

2 验案举要

案1

古某,女,59岁,2008年6月22日初诊。糖尿病11年,左眼视物模糊7年。就诊时症见左眼视物模糊,纳眠可,大便溏,小便可。舌质淡红,苔薄黄少津,脉弦细。眼科检查:右眼视力1.0(矫),左眼视力0.4(矫),双眼晶体后囊轻度混浊,右眼底后极部网膜散在黄白色渗出灶和微血管瘤,大片状出血,左眼底视盘周围大片状出血,网膜散在微血管瘤,大片黄白色渗出。诊断为:中医“双眼消渴目病”,西医“双眼糖尿病视网膜病变”(重度非增殖期)。证属气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。拟优糖明Ⅱ号方加减。处方:黄芪20g,山药20g,茯苓15g,枸杞20g,山茱萸15g,墨旱莲30g,生蒲黄15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(冲服),地龙15g,瓦楞子15g。7剂。自服30剂。

二诊(2008年07月29日):视力有所改善,全身无不适。舌质淡红,苔薄黄少津,脉弦细。视力:右眼1.2(矫),左眼0.8(矫),眼底出血较前减少。辨证仍为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。拟优糖明Ⅱ号方加减,方药如下:黄芪20g,山药20g,枸杞20g,山茱萸15g,菟丝子15g,生蒲黄15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(冲服),葛根30g,花蕊石15g。14剂。

三诊(2008 年09年17日):眼症稳定,全身无不适。舌质淡红,苔薄黄少津,脉弦细。视力:右眼1.2(矫),左眼0.8(矫),眼底出血进一步减少。辨证仍为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。二诊方加佩兰15g 、昆布15g。方药如下:黄芪20g,山药20g,枸杞20g,山茱萸15g,菟丝子15g,生蒲黄15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(冲服),葛根30g,花蕊石15g,佩兰15g,昆布15g。7剂。自服20剂。

四诊(2008 年08年26日):眼症稳定,全身无不适。舌质淡红,苔薄黄少津,脉弦细。视力:右眼1.2(矫),左眼0.9(矫),其余检查同三诊,辨证仍为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。上方去菟丝子,加墨旱莲30g,苍术15g,改山药30g。方药如下:黄芪20g,山药30g,枸杞20g,山茱萸15g,生蒲黄15g(包煎),茜草15g,生三七粉4g(冲服),葛根30g,花蕊石15g,佩兰15g,昆布15g,墨旱莲30g,苍术15g。10剂。

案2

何某,男,68岁,2008年7月27日初诊。糖尿病10年,左眼前黑影飘动3天。就诊时症见左眼视物模糊,眼前黑影飘动。足僵冷,踝部浮肿。纳眠可,二便常。舌质淡红,苔白,脉弦细。视力:右眼0.6(矫),左眼0.1(矫无助),双眼晶体皮质混浊(+),左眼玻璃体絮状混浊,眼底可见大片出血,右眼底未见异常。诊断为:中医“左眼消渴目病”,西医“左眼糖尿病视网膜病变”(增殖期)。辨证为气虚肾亏,血失统摄,以出血为标,以气虚肾亏为本。然根据 “急则治其标”、“缓则治其本”的原则,应首以凉血止血、利水渗湿;继则益气补肾,化瘀通络,消痰散结。处方:墨旱莲30g,生蒲黄15g(包煎),槐花20g,茜草15g,花蕊石15g,生三七粉3g(冲服),丹皮15g,黄芩15g,茯苓15g,山药30g,白术15g,泽泻15g。7剂。

二诊(2008年8月3日):诸症都有所减轻,舌质淡红有齿痕,苔白,脉弦细。视力:右眼0.6(矫),左眼0.2(矫无助),双眼晶体皮质混浊(+),左眼玻璃体絮状混浊,眼底出血较前减少,右眼底未见异常。辨证同初诊。此诊因眼底出血较前减少,初诊方基础上加丝瓜络15g、葛根20g。丝瓜络通络活血而止血不留瘀。葛根升发清阳,引药上达清窍。处方:墨旱莲30g,生蒲黄15g(包煎),槐花20g,茜草15g,花蕊石15g,生三七粉3g(冲服),丹皮15g,黄芩15g,茯苓15g,山药30g,白术15g,泽泻15g,丝瓜络15g,葛根20g。10剂。

三诊(2008年8月12日):左眼视力提高,余症状减轻。舌质暗红,苔黄,脉弦细。视力:右眼0.8(矫),左眼0.4(矫无助),双眼晶体皮质混浊(+),左眼玻璃体絮状混浊,眼底出血较前减少,右眼底未见异常。辨证为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。拟优糖明Ⅱ号方加减。方药如下:黄芪20g,茯苓20g,山药30g,鸡内金15g,枸杞15g,淫羊藿15g,墨旱莲30g,白及15g,茜草15g,生蒲黄15g(包煎),生三七粉3g(冲服),花蕊石15g,茺蔚子10g。7剂。

四诊(2008年8月20日):视力进一步提高,余症状改善。舌质暗红,苔黄,脉弦细。视力:右眼0.8(矫),左眼0.5(矫无助),双眼晶体皮质混浊(+),左眼玻璃体絮状混浊,眼底出血较前减少,右眼底未见异常。辨证为气虚肾亏,阴损阳衰,血瘀痰凝,治以益气补肾,化瘀通络,消痰散结。上方去山药,加白术15g、蔓荆子15g。白术补气健脾,燥湿利水。蔓荆子气清味薄,体轻而浮,升发阳气而通利九窍。

处方:黄芪20g,茯苓20g,鸡内金15g,枸杞15g,淫羊藿15g,墨旱莲30g,白及15g,茜草15g,生蒲黄15g(包煎),生三七粉3g(冲服),花蕊石15g,茺蔚子10g,白术15g,蔓荆子15g。10剂。