奥扎格雷联合脉络宁治疗短暂性脑缺血发作30例疗效观察

韩 健

河南平顶山市直机关医院 平顶山 467000

短暂性脑缺血发作（TIA）是指颈内动脉或椎基底动脉系统的短暂性脑血液供应不足，使该供血区脑组织发生缺血性损伤，临床表现出相应的定位体征。据文献统计，TIA 病人中有10%～38%（平均28%）发生脑梗死。颈动脉系统缺血和发作频繁者，发生脑梗死的可能性大［1］。我院2008-05-2011-05应用波立维联合脉络宁注射液治疗30例短暂性脑缺血发作患者，较单用波立维治疗症状缓解明显，疗效显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2008-05-2011-05在我院就诊的60例暂性脑缺血发作患者，均符合全国第4届脑血管病会议短暂性脑缺血发作诊断标准［2］，随机分为对照组和观察组各30例；观察组男17例，女13例；年龄41～69岁，平均52.3岁；TIA 发作频率（4.5士2.3）次／d；发作症状为眩晕11例，耳鸣3例，偏侧肢体运动障碍4例，偏侧肢体感觉障碍5例，记忆障碍4例，失语2例，其他表现2例；合并高血压7例，糖尿病6例，心脏病4例。对照组男18例，女12例；年龄40～70岁，平均（56.1±3.9）岁；TIA 发作频率（4.6±2.1）次／d；发作症状为眩晕10例，耳鸣4例，偏侧肢体运动障碍6例，偏侧肢体感觉障碍4 例，记忆障碍2 例，失语2 例，其他2例。合并高血压9例，糖尿病6例，心脏病4例。2组均作颅脑CT 或MRA 排除脑梗死及脑出血疾病，并除外有出血倾向、血液病、严重肝肾功能不全。2组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组予常规改善脑循环等基础治疗，伴有高血压、糖尿病者均根据病情予相应对症治疗，对照组给予奥扎格雷（波立维，海南碧凯药业有限公司）80mg 加入5% 葡萄糖或生理盐水250mL 静滴，1次／d；观察组在应用波立维的同时给予脉络宁注射液（南京金陵药业生产）30 mL 加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250mL 静滴，1次／d。2组均14d一疗程。

1.3 疗效判定 显效：治疗后眩晕、耳鸣等症状基本消失，随访2个月内未复发；有效：眩晕、头痛、耳鸣等症状明显减轻，且随访2个月内无再发作或加重；无效：眩晕临床症状及神经体征持续存在，短期内频繁发作或转为脑梗死。

2 结果

治疗1个疗程后，观察组显效14例，有效13例，无效3例，总有效率90.0%；对照组显效12 例，有效9 例，无效9例，总有效率70.0%。2组间疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

短暂性脑缺血发作是神经内科的常见病，在颈内动脉和椎基底动脉粥样硬化的基础上，伴发动脉痉挛、微血栓形成、血脂异常、血液黏度增高所致。其症状表现取决于受累血管的影响。颈内动脉系统TIA 常见症状：对侧单无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫或出现对侧单或半身感觉异常，并出现失语等。椎基底动系统TIA 常见症状多见于眩晕、前庭功能紊乱，头部位置移动改变时跌倒发作，可伴有短暂记忆减退、复视等，经颅彩色多普勒（TCD）示椎基底动脉呈不同程度的血管痉挛、弹性减退、脑供血减少。常反复发作易形成脑梗死。血流动力学改变、血脂异常及血小板活化和纤维蛋白原的桥联作用在微血栓及缺血形成和发展中作用明显，波立维是新一代的抗血小板药物，是一种ADP诱导血小板聚集的强抑制剂，它通过可选择性地、不可逆地抑制ADP与其血小板受体结合，使与之耦联的糖蛋白GPⅡb／ma受体的纤维蛋白原结合点不能暴露。使纤维蛋白原无法与之结合，并通过阻断由释放ADP引起血小板活化的扩增，从而不可逆地抑制血小板相互聚集［3］。脉络宁注射液主要药物成分为牛膝、玄参等，通过行气活血，通瘀止痛，降低血黏稠度，预防血小板凝聚，纠正脑血管缺血、缺氧、高凝等病理状态的作用。

针对TIA 伴有血脂、血糖代谢紊乱和血液流变学异常、微栓子及粥样斑块形成的中老年短暂性脑缺血发作患者，我们通过上述两种药物联合治疗的协同作用，增加病灶区供血供氧，促进神经组织和功能恢复，有效缓解眩晕、耳鸣等TIA临床症状，并防止病情的进一步发展，效果肯定。

［1］史玉泉 .实用神经病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：632.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］吴桂萍，李田昌.氯吡格雷研究的最新进展［J］.临床荟萃，2006，21（7）：516-519.