小柴胡汤合射干麻黄汤加减治疗少阳夹饮型咳嗽120例

骆忠元

(德昌县中医院咳喘病专科门诊，四川德昌 615500)

小柴胡汤合射干麻黄汤加减治疗少阳夹饮型咳嗽120例

骆忠元

(德昌县中医院咳喘病专科门诊，四川德昌 615500)

目的：观察小柴胡汤合射干麻黄汤加减治疗少阳夹饮型咳嗽的临床疗效。方法：120例本院门诊就诊的少阳夹饮型咳嗽患者均给予小柴胡汤合射干麻黄汤(竹叶柴胡、法半夏、党参、黄芩、甘草、射干、炙麻黄、五味子、北细辛、炙紫菀、炙款冬花、蝉蜕、白芥子、紫苏子、莱菔子、胆南星)加减治疗，2 d 1剂，水煎服，1 d 3次。结果：近期痊愈68例，显效35例，有效12例，无效5例，有效率占95.83%。结论：柴胡汤合射干麻黄汤加减治疗少阳夹饮型咳嗽有良好疗效。

少阳夹饮型咳嗽/中医药疗法;小柴胡汤/治疗应用;射干麻黄汤/治疗应用

少阳夹饮是少阳咳嗽的兼证之一，是少阳和痰饮同时为患的一种咳嗽症状，在临床中经常出现，因邪侵少阳又兼饮邪为患，故病程较长，时间从几天到几年均有，治疗时须兼顾少阳和痰饮两个方面。少阳夹饮型咳嗽历代医家认识不多，可借鉴的知识较少，笔者从少阳及痰饮为患两个方面分别认识咳嗽，再合二为一，作为一个单独的咳嗽症状。2011年6月—2011年12，笔者采用和解少阳、祛痰化饮法，方用小柴胡汤合射干麻黄汤加减治疗少阳夹饮型咳嗽120例，总结报道如下。

1 一般资料

120例均为本院门诊就诊的少阳夹饮型咳嗽患者，其中男47例，女73例;年龄1.5～14岁11例，15～30岁10例，31～45岁37例，46～60岁34例，60岁以上28例;病程最短2 d，最长30 a。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照文献［1］中咳嗽的诊断标准：内有饮停，复感外邪，邪入少阳，临证除口苦、咽干等少阳之症外，还可见咳痰，色白量多，呈泡沫状，甚至落地成水，恶风寒，舌苔或白腻或水滑，脉弦。

2.2 中医辨证标准

少阳夹饮型：①咳定时作，两胁胀满，口苦，咽干;②咳痰量多，呈泡沫状或挟少量黄痰。

3 治疗方法

给予小柴胡汤合射干麻黄汤加减治疗，药物组成：竹叶柴胡10～20 g，法半夏8～20 g，党参12～30 g，黄芩5 ～20 g，甘草5 ～10 g，射干8 ～20 g，蜜麻黄6 ～20 g，五味子3 ～10 g，北细辛3 ～10 g，炙紫菀10 ～20 g，炙款冬花10 ～20 g，蝉蜕10 ～15 g，白芥子12 ～30 g，紫苏子12 ～30 g，莱菔子12 ～30 g，胆南星3～10 g。加减：出现呼吸气促、胸脘胀闷、恶心呕吐，加用二陈汤;咳嗽剧烈，酌选蜈蚣1～2条或全蝎1～4 g。2 d 1剂，水煎服，1 d 3次。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。近期痊愈：咳嗽及其他症状消失或基本消失。显效：咳嗽及其他症状均有明显改善。有效：咳嗽及其他症状均有好转。无效：咳嗽及其他症状均无明显改善，甚或加重。

5 结果

近期痊愈68例，显效35例，有效12例，无效5例，有效率占95.83%。

6 病案举例

患者，男，50岁，2011年10月25日初诊。主诉：咳嗽1周。患者咳嗽、呼吸气促30余a，每年于夏、秋季易发病，1周前咳嗽加重，遂前来就诊。现症：咳嗽，咯痰、色白量多质清，偶挟少量黄痰，咽喉发痒，自觉胸部灼热，常有喉间痰呜，呼吸气促，以每日下午及受热时症状加重，时觉口苦，舌红，苔薄黄，脉细弦。中医诊断：咳嗽，辨证为少阳夹饮。治宜和解少阳，祛痰化饮。处方：柴胡20 g，法半夏20 g，党参 30 g，甘草10 g，黄苓15 g，蝉蜕15 g，胆南星10 g，白芥子 25 g，紫苏子 25 g，莱菔子25 g，竹茹 15 g，射干 20 g，蜜麻黄20 g，五味子 10 g，北细辛 10 g，紫苑15 g，款冬花15 g，蜈蚣1条，龙胆草20 g。2 d 1剂，水煎服。服药2剂，咳嗽痊愈。

7 讨论

少阳夹饮型咳嗽是咳嗽的一种特殊类型，在临床中比较常见。古代未单列此型症状，故历代医家对其记载较少。笔者可借鉴的经验不多，故只能将少阳和痰饮分而合之。少阳采用小柴胡汤的治疗经验。《伤寒论》第96条曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴……身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”其中的或咳，即具有典型的小柴胡汤证兼有咳嗽时，这种咳嗽需用小柴胡汤治疗。许叔微于《伤寒百证歌》谓“小柴治咳值千金”，陈修园在《医学实在易》中亦主张小柴胡汤加减治疗咳嗽，均提出了少阳咳嗽用小柴胡汤治疗的经验。胡世纶［3］认为，小柴胡汤治疗少阳咳嗽临证适用于咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干等少阳证具，此处的咳时定作当理解为1 d 24 h定作和一年四季按季节定作两个方面。咳嗽从痰饮治疗的文献非常丰富，如《金匮要略》将咳嗽与痰饮列为1篇，说明咳嗽与痰饮关系密切，痰饮是咳嗽的主要病因;痰饮为患，临床表现为咯痰，色白量多，呈泡沫状，甚至落地成水，恶风寒;治疗时，“病痰饮者，当以温药和之”。

少阳夹饮是少阳和痰饮同时为患的疾病，其既有少阳症状，又有痰饮内停体征。由于该病病因既有痰饮又兼具少阳，故治疗上既要温肺化饮，又要祛痰止咳，更要兼顾少阳病的特点。笔者在学习前贤经验的基础上，结合少阳夹饮型咳嗽的病因病机，以和解少阳、兼祛痰化饮为治法，方选小柴胡汤合射干麻黄汤加减治疗。小柴胡汤方中柴胡疏解少阳经中邪热，黄芩清泻少阳胆腑邪热，二者合用，经腑同治，使气郁得达、火郁得发;半夏和胃降逆，散饮祛痰;人参、甘草扶中益气，助正抗邪;生姜、大枣和胃气，生津。该方辛开苦降甘调，历来被作为和解少阳之经典。射干麻黄汤是中医治疗“寒饮郁肺”之主方，方中麻黄宣肺散寒，射干开结消痰，并为君药;生姜散寒行水，半夏降逆化饮，共为臣药;紫菀、款冬花温润除痰、下气止咳，细辛解表散寒、温肺化饮，通窍五味子收敛耗散之肺气，共为佐药;大枣益脾养胃，为使药。诸药相配，共奏宣肺散寒、化饮止咳之效。临证时可根据患者痰饮情况加入二陈汤和三子养亲汤，以增强祛痰止咳之功效;并可酌用具有祛风通络作用的蜈蚣、全蝎等动物类药物，以增强祛风止咳的临床疗效。

“诸病易治，咳嗽难医”，说明咳嗽的治疗常是临床难点;而“咳嗽无正方”则从另一方面说明了咳嗽病因、病机的复杂。笔者认为，咳嗽在临床治疗上当遵循“尊古不泥古”的原则，结合临床实际，开阔视野，具体分析咳嗽的病因、病机，采用相应的治疗原则和方法，方可提高治疗咳嗽的水平和临床效果。

［1］张立山，戴雁彦.从少阳论治外感久咳［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2009，16(3)：31 －32.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［3］冯世纶.胡希恕——中国百年百名中医临床家丛书［M］.北京：中国中医药出版社，2001：56－57.

1001－6910(2012)09－0031－03

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001 －6910.2012.09.016

2012－05－03;

2012－06－04

(编辑 颜 冬)

·药学研究·