中医治疗更年期综合征经验及研究概况

2012-01-23马春瑜

中医研究 2012年9期

关键词：绝经期综合征有效率

马春瑜

(定西市中医院妇产科，甘肃定西 743000)

中医治疗更年期综合征经验及研究概况

马春瑜

(定西市中医院妇产科，甘肃定西 743000)

更年期综合征是临床常见病、多发病，也是一种较难治疗且易复发的疾病。临床常见烘热汗出、烦躁易怒、胸闷气短、心慌心悸、头晕头痛、腰膝酸软、失眠健忘、肢体麻木等症状，发病率为80%左右。中医药治疗本病不仅可以明显的改善临床症状，并且具有调节植物神经、生殖内分泌、循环系统和提高机体免疫力的综合作用。绝经期前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，导致阴阳平衡失调、脏腑功能紊乱，从而引发更年期综合征。现代中医疗法主要有辨证分型治疗、中成药治疗、针刺治疗、穴敷治疗、心理治疗等。本文就该病的中医治疗方法进行综述，并提出了中医研究的方向。

更年期综合征/中医药疗法;经验总结;综述

更年期综合征是中年期向老年期的过渡阶段，由机体内阴阳平衡失调、气血运行失常、脏腑功能紊乱所致，临床表现较多，以主观症状为主、客观体征甚少的一组临床症候群，又称“围绝经期综合征”。更年期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的自主神经功能紊乱、生殖系统萎缩等引起的一系列躯体及精神心理症状［1］，中医学称“经断前后诸证”“绝经前后诸证”。古代医籍无此病名，但古籍中有关本病的病因病机、临床表现，以及中医药的治疗，论述较多，分别见于“年老血崩”“脏躁”和“百合病”等病证中。如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸。”《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》曰：“百合病，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行……如有神灵者，身形如和，其脉微数。”

1 中医病因病机研究

肾为五脏六腑之本，内藏元阴元阳。肾阴阳失调，常涉及到其他脏腑，其中尤以心、肝、脾为主。生理上，心肾水火相济，若肾阴不足，不能上济心火，则常使心火独亢，出现心火亢盛证候。肝肾同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢，出现肝火旺的证候;肾与脾，肾为先天之本，脾为后天之本，先后天互相充养，脾赖肾阳以温煦，先天之精靠后天水谷之精以滋养，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾阳虚的证候。本病以肾虚为本，肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾，从而发生一系列的病理变化，出现诸多证候;但因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”的状态，所以临床以肝肾阴血亏虚为多。

2 西医病因及发病机制

更年期综合征是因卵巢功能衰退，性激素分泌降低，促性腺激素升高，致神经、内分泌功能整体性失调，尤以下丘脑自主神经调节中枢功能紊乱为主，交感－肾上腺系统功能亢进，而出现以上一系列临床体征。该病患者均出现不同程度的神经内分泌功能紊乱，如雌激素分泌减少、中枢神经递质P物质(SP)升高、β内啡肽(β-EP)下降等。最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化，此时，卵巢逐渐停止排卵，雌激素分泌减少，而促性腺激素分泌升高，FSH(卵泡雌激素)/LH(黄体生成素)仍小于1。绝经后卵巢几乎不分泌雌激素，但仍分泌雄激素;促性腺激素水平逐渐升高，由于FSH升高比LH显著，故FSH/LH＞1。至老年期，雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降，血清FSH、LH升高。血清雌二醇(E2)降低是卵巢功能衰退的一个标志，但与围绝经期综合征的发病及症状的出现并无直接关系。

3 辨证论治经验

3.1 肝肾阴虚型

症见头痛、头晕、心悸失眠、烦躁易怒、腰膝酸软、舌质红、苔薄黄、脉沉弦细，乃肝肾阴虚之证。处方：生地黄、熟地黄、女贞子各30 g，山药、何首乌、枸杞子各15 g，泽泻、茯苓、玄参、麦冬各10 g。加减：汗多者，加浮小麦12 g;失眠者，加夜交藤15 g;腹痛者，加续断、桑寄生、补骨脂各10 g;心悸者，加服天王补心丹;头痛甚者，加川芎10 g;眩晕甚者，加钩藤12 g(后下)、天麻6 g;食欲不振者，加陈皮6 g、焦三仙各12 g、鸡内金 10 g。

3.2 脾肾阳虚型

绝经前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。处方：熟地黄、山药、党参、淫羊藿各30g，仙茅20 g，山茱萸、白术各12 g，肉桂6 g。若症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠;或四肢浮肿，大便溏薄，舌质胖，苔薄白，脉沉细缓。处方：人参10 g，茯苓12 g，白术12 g，巴戟天15 g，薏苡仁30 g，补骨脂10 g，淫羊藿12 g，山药12 g。若肾阴阳俱虚者，症见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰痛乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红苔薄，脉沉细。处方：生龟甲6 g(先煎)，女贞子 15 g，仙茅 12 g，淫羊藿12 g，巴戟天12 g，知母 10 g，黄柏 3 g，当归 6 g。

3.3 肝气郁结型

症见精神抑郁，善疑多虑，头胀痛而晕，目眩失眠，倦怠疲乏，食少，胸闷不舒，两肋胀痛等。处方：龙骨、牡蛎各20 g(先煎)，党参、酸枣仁各15 g，柴胡、半夏、郁金各10 g，黄芩、石菖蒲各9 g。加减：头晕胀者，加菊花、钩藤;失眠者，加炒酸枣仁、合欢皮;若肝郁化火，症见口苦烦躁、舌质见红、脉弦细稍数者，加栀子、牡丹皮;如有耳鸣、面红等肝阳无症状者，加钩藤、夏枯草、石决明;若心悸、脉结代者，加玉竹、苦参;若见烧心、吞酸者，加黄连、吴茱萸、煅瓦楞等。

4 中医治疗

4.1 当代医家中医药治疗方法

更年期综合征病机复杂，症状繁多，临床多以因人而异的辨证论治方法为治疗的首要原则。结合临床实践综合分析，补肾在围绝经期的治疗中处于核心地位，从肾论治成为根本出发点。罗元恺［2］认为本病以肾虚为本，阴阳俱虚，而以肾阴虚为主，治遵“阴中求阳、阳中求阴”的原则，滋阴勿凉腻，温阳忌刚燥，拟出2个基本方，临床观察228例，统计发现：肾阴虚者占75%，以生地黄、枸杞子、女贞子、山药、珍珠母、山茱萸、淫羊藿、鸡血藤、何首乌为主方;阴阳两虚(占25%)，以熟地黄、枸杞子、补骨脂、鸡血藤、制首乌、珍珠母、山药、淫羊藿、山茱萸为主进行加减。张映兰等［3］采用益肾调肝法之益天癸方(鹿角胶、菟丝子、熟地黄、淫羊藿、焦杜仲各15 g，柴胡、白芍药、当归、益母草各20 g，炙甘草9 g)治疗围绝经期综合征80例，有效率占97.5%，值得临床推广。陈蔚［4］采用滋肾养肝汤(熟地黄、山茱萸、山药、白芍各15 g，龟甲、女贞子、旱莲草各10 g，甘草6 g)治疗围绝经期综合征168例，有效率占75%。许莉等［5］采用滋肾清心法治疗围绝经期综合征109例，有效率占 95.41%。李云波［6］认为，围绝经期综合征病因以肾虚为主，治疗时应以宁心安神、滋水涵木为主要原则，处方用药注重交通心肾的论治思路。闫丽等［7］采用当归六黄汤(生地黄9 g，熟地黄9 g，生黄芪20 g当归10 g黄连6 g，黄芩10 g，黄柏10 g，赤芍药10 g，柴胡9 g，地骨皮12 g，酸枣仁15 g)加减治疗围绝经期综合征，该方滋肾阴、宁心火，育阴与泻火并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由，对患者烘热汗出、烦躁、寐差等症状疗效显著。刘利新等［8］以补肾健脾、宁心安神为法，采用二仙汤合二至丸加减(熟地黄、仙茅各15 g，淫羊藿15 g，当归10 g，巴戟天 10 g，黄柏 10 g，知母 15 g，女贞子 15 g，旱莲草15 g)治疗围绝经期综合征103例，有效率达95.1%。钟伟兰等［9］以补肾、宁心、安神为法，自拟补肾宁心汤(熟地黄20 g、牡丹皮 20 g，山茱萸 15 g，淫羊藿 10 g，山药 15 g，白术15 g)治疗围绝经期综合征20例，有效率占95.0%。王大增［10］则认为，更年期综合征临床以心肝火旺为多，治疗宜用清心平肝、养阴、安神等法，临床治疗234例，结果有效率占85.8%。方选滋肾平肝汤：生地黄、玄参、知母、黄柏、白芍、枸杞子、菊花等。毛秋芝［11］自拟滋肾养肝、清泻心火的更年健方：生地黄、白芍、枸杞子、菟丝子、龟甲、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、知母、黄柏、黄连、茯苓等，治疗20例，结果治愈9例，显效9例，好转2例，有效率占100%。对于肝阳偏亢，心神不宁或夹痰浊蒙蔽心窍而致惊悸、不寐甚或癫狂，裘笑梅［12］自拟二齿安神汤(主要有青龙齿、磁石、辰砂、琥珀末、紫丹参、半夏、九节菖蒲等组成)，每收良效。邢华照［13］采用坎离互济、壮水益火、心肾交济法治疗本病，自拟方：黄连、肉桂、知母、茯苓、当归、远志、酸枣仁、炙甘草，再根据病情进行加减，有效率占91%。朱雄华［14］治疗妇女更年期综合征以益肾燮平汤为主，处方：生地黄15 g，淫羊藿15 g，紫草30 g，炒当归10 g，制香附 10 g，桑寄生 15 g，钩藤 15 g，酸枣仁12 g，糯稻根须30 g，生麦芽15 g。加减：肝郁心虚、脏躁神烦者，加浮小麦、炙甘草、红枣;脾弱少运、纳差便溏者，加山药、茯苓、白术;血亏木旺、急躁易怒者，加夏枯草;阴虚血少、心悸失眠者，加麦冬、五味子。临床治疗105例，有效率占94.3%。肖高秀等［15］以六味地黄汤为基础方，若兼肝郁气滞者，加柴胡、郁金各10 g;头晕甚者，加何首乌20 g、钩藤15 g、菊花10 g;汗出甚者，加浮小麦、煅牡蛎各20 g;面足肿甚者，加大腹皮12 g、车前子10 g;失眠多梦甚者，加酸枣仁15 g、远志10 g、夜交藤20 g，有效率占96%。治愈者停药观察6个月～1 a，1 a内无复发者30例，复发者26例，继续服上方仍有效。冯跃［16］以治疗组口服更年康方，对照组口服利维爱，两组均以4周为1个疗程。治疗组45例，有效率占95%;对照组40例，有效率占87.5%。

4.2 其他中医疗法

王玲等［17］采用白芥子穴敷治疗围绝经期综合征发现，除临床症状明显改善外，原下降的雌激素明显升高，而升高FSH和LH明显降低，三种激素重新协调，显示该法对生殖内分泌系统具有调节作用。程丽娜等［18］利用电针调整去卵巢大鼠之下丘脑－垂体－卵巢轴异常功能的生化研究表明，电针可能有促进去卵巢大鼠脂肪组织和肝组织中芳香化酶活性的作用，使雄激素转化雌激素增多，血清E2水平提高。孙冬梅［19］观察耳穴贴压治疗女性更年期综合征的疗效，主穴取肾、内生殖器、内分泌、皮质下，配穴取神门、交感、对屏尖，证属阴虚型加肝、心，阳虚型加脾。治疗54例，显效率占74%，有效率占100%。吕明庄等［20］采用穴位注射法治疗本病，取穴：肾俞、肝俞、心俞、膈俞、脾俞、三阴交、中极、子宫、足三里、太溪，药选复方丹参注射液配伍当归注射液，配合耳穴贴压法，设穴位注射组60例为对照1组，耳穴贴压组60例为对照2组，穴位注射配合耳穴贴压组158例为观察组，结果观察组有效率占96.2%，明显优于对照1组86.7%及对照2组78.3%，差别有统计学意义(P＜0.01);两对照组间对比，差别无统计学意义(P＞0.05)。李霞等［21］用生脉注射液在三阴交作穴位注射，治疗证属肾阴虚或肾阳虚之围绝经期综合征152例，并与尼尔雌醇组对照，均配合心理治疗，结果治疗组治愈率75%，有效率占93.4%。而对照组分别为57%和80.3%。李国安等［22］依据补肾壮元、调理脏腑、平衡阴阳之法则，取关元、中极、子宫和三阴交为主，治疗女性围绝经期综合征30例，结果有效率占90%，显效率占57%。张道武等［23］根据中医治疗本病以肾为主，设为治疗组(肾阴虚型取神门、三阴交、百会、肾俞、太溪;肾阳虚型取神门、三阴交、百会、命门、神阙)，中药对照组(肾阴虚型方用左归饮加龙骨、龟甲;肾阳虚型方用右归饮加仙茅、补骨脂、淫羊藿、党参)。结果治疗组有效率占96.8%，明显优于对照组。杨建鲁等［24］以参芪五味子片结合耳穴贴压，取内生殖器、内分泌、交感、神门等耳穴治疗女性围绝经期综合征30例，有效率占96.67%，疗效满意。关洁明等［25］采用药盐填脐、艾柱点燃置于药盐上灸治的方法治疗100例，结果显示该法可升高血清雌二醇水平，改善患者的烦躁易怒、记忆力减退、胸闷乏力、皮肤感觉异常和心悸等症状。总之，本病辨证以肾阳虚、肾阴虚、肾虚夹瘀为主，另见肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、心肝火旺证候，治疗上重在调补肾阴、肾阳。肾阴虚者，滋肾益阴;肾阳虚者，温肾扶阳。还可用滋肾平肝、滋肾清心、温肾宁心、疏肝解郁、养心安神、活血祛瘀等方法，旨在改变绝经后阴阳失调出现的一系列症状，延缓衰老的进程。

5 实验研究

近年来，在中医药治疗更年期综合征的研究中，分别从神经、内分泌、免疫、自由基、血脂、骨代谢等方面，揭示了中药对围绝经期综合征的调节作用。神经、内分泌、免疫、下丘脑－垂体－性腺轴是一个相互影响的整体，本病患者雌激素分泌量减少，不仅与卵巢的功能减退有关，而且与下丘脑、垂体的功能改变密不可分。二仙汤由仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏组成，具有温肾益精、滋阴降火的功能。廖柏松等［26］观察了二仙汤对老年前期(即围绝经期)大鼠性腺轴不同环节性激素水平的调节作用，实验结果表明：围绝经期大鼠下丘脑和血浆促性腺激素释放激素(GnRH)含量明显升高，与青年组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)，老年前期组大鼠的血清E2的含量明显低于青年组;运用二仙汤后，老年前期大鼠卵巢功能明显改善，增强了其血清E2合成能力，使血清E2含量上升，下丘脑GnRH含量、血清LH及FSH含量下降，延缓了下丘脑－垂体－卵巢轴的衰老。熊舜华、江仙远等［27－28］研究表明：更年平调液能提高更年期大鼠血清 E2水平(P ＜0.01)，降低 LH 和 FSH 水平(P ＜0.05)，改善卵巢、肾上腺皮质的形态和功能明显下调，在调节患者交感神经及肾上腺髓质的功能活动上有重要功效。范红霞等［29］进一步研究发现，更年安怡片亦能使去肾上腺大鼠细胞免疫能力显著提高，血清白细胞介素－2(IL-2)含量较前明显上升，接近正常对照组，推测通过提高非特异性免疫能力，进一步影响神经内分泌功能。围绝经期妇女由于性激素缺乏而发生脂质代谢紊乱，绝经期妇女由于卵巢功能逐渐衰退，合成和分泌卵巢激素的量也逐渐减少，从而使体内性激素之间的平衡发生了很大的变化，会引起许多生理功能紊乱，心、脑、血管病变增多和骨质疏松等问题［30］。流行病学资料表明，绝经后妇女冠心病(CHD)的发病率明显上升，绝经前期妇女CHD的发病率与同年龄组男性比较有明显的性别差异，约为1∶4，但绝经后期妇女的发病率却与男性趋于一致。更年安对正常大鼠血清中血脂含量无明显影响，而对高脂血症大鼠，不但能显著降低血清中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)的含量，同时也能降低血清中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量，提高血清中高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)的含量。

6 心理治疗

近年来，更年期综合征的心理治疗越来越受到重视，神经、精神、心理因素紧密相连，互相影响，中医讲气郁、血瘀、痰郁、火郁、湿郁、食郁六郁，其首就是气郁，肝主疏泄，一方面调畅气机，另一方面调畅情志［31］，反复持久的情志异常情况下，亦会影响肝的疏泄功能，而导致肝气的郁结，或升泻太过的病理变化。张庆蔚［32］将120例患者随机分为治疗组和对照组，每组60例，两组患者均采用口服补肾疏肝中药治疗，治疗组在此基础上配合心理疏导，结果治疗组在缩短疗程、改善症状等方面均优于对照组。王以云等［33］对64例更年期综合征患者采用心理治疗合并多虑平治疗，结果有效率占84.38%，且心理疗法对改善患者的躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等症状效果明显。所以心理疏导，即调畅情志，成为更年期综合征治疗的研究热点。也有人分为肝郁血热型、心脾两虚型、心肾不交型、气滞血瘀型，各型均配合语言疏导、改变环境、暗示等方式，以减轻或消除心理障碍。

7 小结

目前，中医药治疗更年期综合征已经取得了长足发展，疗效肯定，中医不仅在疗效和安全性上都能与雌激素媲美，更重要的是，中药对更年期综合征的性腺轴能起调节作用，尤其通过卵巢内调节使“垂死”的卵泡复苏，延缓卵巢老化，其功效是单纯替代疗法的雌激素作用所不能比拟的;但是，还应看到中医治疗女性更年期综合征尚存在一些问题，需要引起学术界重视。如中医疗效机理研究，诊断和疗效标准的制定，临床研究中客观指标的选择，中医分型与选方等。今后，应在中医理论指导下，运用现代先进科学技术与手段，加强治疗机理的研究，提高中医治疗女性更年期综合征的科学性和可靠性;因此需尽快吸收国外先进的方式方法加以改进解决。

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