毒性中药及鉴别方法探析

2012-01-23郭国富

中医研究 2012年9期

关键词：药材毒性中药

郭国富

(周口市中医院，河南周口 466000)

毒性中药及鉴别方法探析

郭国富

(周口市中医院，河南周口 466000)

有毒中药是中药的重要组成部分，伴随临床用药经验的积累，对毒性研究的深入，毒性中药具有较独特的疗效，一些疑难顽症均离不开它;但又很难使用，稍不谨慎，就会有中毒的危险，甚至致残、致死。中药毒性分级情况各不相同，有毒中药的毒性分级迄今尚无统一标准，仍沿用传统的经验分级方法，将有毒中药分为极毒、大毒、有毒和小毒4级。因用药部位、品种的不同，其成分的含量及所含毒性、用量、产地采集、炮制不同也有差异。因此，医药工作者在应用有毒中药时，千万不能盲目地乱用药物，应对症用药，加以鉴别。

中药/毒性;用量;鉴别

有毒中药是中药的重要组成部分，具有较独特的疗效，临床运用中稍不谨慎就会有中毒的危险，甚至致残、致死，故许多医药工作者称有毒中药为“难以驾驭的烈马”，药品管理法中早有明确规定。特别要指出的是，具有毒性的药品，若使用得当，管理得法，有利于人民健康，可以达到防病治病、救死扶伤的目的;反之，则有害于人民身体健康，甚至产生药源性疾病等严重的后果，成为名副其实的“毒药”，这就是有毒中药的双重性。所以，药为特殊商品，应对症用药，千万不能盲目地乱服用药物。现对有毒中药的相关知识做以下介绍，以供同道参考。

1 毒药的分级

有毒中药的毒性分级迄今尚无统一标准。仍沿用传统的经验分级方法，将有毒中药分为极毒、大毒、有毒和小毒4级。极毒指毒性剧烈，生品内服常用量很小或不宜内服，可能致死量多在1 g以下的药物，如砒石、砒霜、蟾酥、斑蝥等;大毒指毒性剧烈，治疗量与中毒量接近，超量用药可致严重毒性反应且易于中毒致死的药物，如狼毒、藤黄等;有毒指毒性较大，治疗量与中毒量比较接近，但过量也可致中毒甚至死亡的药物，如制川乌、制附子等;小毒指有一定毒性，治疗量与中毒量差距较大，但剂量过大也可发生毒副反应的药物。对有毒中药管理或使用不当引起中毒甚至死亡者屡有报道［1-3］。1988年12月27日，国务院以第23号令发布《医疗用毒性药物管理办法》［4-5］，对生产、经营和使用毒性药品均作了详细和严格的规定。卫生部根据国务院文件精神明确规定了毒性药品种，涉及中药的有砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红生丹、白降丹、蟾蜍、洋金花、红粉、轻粉、雄黄共28种［5］。这是指常见的有毒中药品种而言，具体毒性的中药远不止此数，同样应引起人们注意。某些有毒中药的有毒成分与其有效成分并存，可通过炮制使其减毒;某些毒性成分即是其有效成分，也可通过炮制减毒或严格掌握剂量而安全应用。古代及现代积累起来的有关知识，对安全用药已有可靠保证;但使用有毒中药的关键是掌握药材的鉴别、炮制、用药规律及有关属性。

2 中药的毒性与用药量有关

中药大多数是属于多成分的天然药物，过去曾有“一种中药等于一个小复方”的说法，可想而知，用药量不当可导致药物毒副作用的产生。有资料［3，6］报道，如关木通用量成人为 3 ～10 g，若一次性用量超过60 g，即可引起中毒，导致急性肾功能衰竭。又如苦杏仁是有小毒的药物，其主要成分是苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下分解出氢氰酸;而氢氰酸为剧毒物质，极微量应用，能轻度抑制呼吸中枢，显示止咳平喘的治疗作用，稍大量应用，即对人体产生毒害作用。一般生苦杏仁用量在10～20 g之间，即为无毒，超过 20 g，即为有毒。如近期有资料［2，6］报道，1岁女婴，因一次性口服生苦杏仁末10 g而中毒致死，原因是过量服用所致。

3 中药的毒性与产地和采集时间有关

中药的特点是历史悠久，来源广泛，品种繁多，属性复杂，既有野生，又有人工种养。中药传统上讲究“道地药材”，如白芍讲究杭白芍，泽泻讲究福建产的泽泻，大黄讲究西宁产的大黄等。对于中药的采集时间，按根、茎、叶、花、果实、种子及全草等用药部位，根据其生长成熟期，都要严格按季节采集，以确保药效成分。俗话说，“当季是药，过季是草”“三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧”，这都是对中药采收的经验之谈，说明只有做到适时采集，才能达到药物优质有效。

4 中药的毒性与品种有关

由于历史的原因，中药品种比较混乱，有的药物一个品种多个品名，还有的是同名异物等，由于品种复杂，产地又异，其含的药效及毒性也有差别。据有关资料［1，7］报道，中药贯众品种约有 36 种，《神农本草经》列为下品。贯众属蕨类植物，品类繁多，商品一名多物，其功能清热散瘀，解毒，杀虫。据考证［2，8］，除绵马贯众主含绵马酸类物质有毒外，其他品种未发现有毒。又如五加皮，《神农本草经》列为上品，为较常用中药，历代本草所记载的五加皮为五加科五加属植物的根皮，过去京津习用的五加皮为萝摩科植物杠柳的根皮，主产于河北等地，其功能祛风湿、强筋骨。据资料［6］报道，五加皮有南北之分，南五加皮属五加科，不含强心苷而无毒;北五加皮(又名香加皮)属萝摩科，含强心苷而有毒。

5 中药的毒性与用药部位有关

即使是源于同一种的中药，因用药部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差异。如苍耳全株有毒，但果实苍耳子比全草毒性大，嫩叶比老叶毒性大等。故植物类中药的采集时间可直接影响药物的效能与毒性。传统的经验是：对植物中药的地下部位根及根茎类药材，一般是在秋后至春初的时间采集，此期药物的有效成分及毒性含量较高;对茎枝叶全草类药材，一般应在植物生长旺盛时及花朵末开时采集为宜，因这时药效成分贯满全株，质量最佳。

6 中药的毒性与环境污染有关

据1994年《中药资源志》收载的药物种类，现我国共有中药资源种类12 807种，其中植物类药为11 146种，动物类药为1581种，矿物类药为80种。中药的资源种类主要是来源于植物药。随着我国农业的发展，由于较为普遍地使用大量含有有机氯、有机磷等有毒物质的农药及含有铅、铬、砷等有害金属的工业废料、废水、废气等，对土壤、空气等自然环境的污染愈加严重。这些污染源必然会对中药植物造成影响，有的可能较长期残留在被污染的环境和植物内，如属有机氯类除虫剂的六六六、DDT等，在土壤中降解消失的时间较长，据研究前者需3～10 a，后者需4～30 a。如在这种环境中，对植物中药必然会造成污染。某市对全国各地300多种中药材检测发现，全部样品均残留农药六六六，除吉林的龙胆草、福建的阳春砂外，其余都有DDT残留。又据某市药检所曾对50种70多批次药材检验发现，砷污染较为突出，有些甚至含量较高。人类服用了这样的药材，亦会导致蓄积性中毒，出现各种各样的不良反应等问题。

7 有毒中药的鉴别及方法

有毒中药的鉴别是指依据药典和国家颁布的有关标准鉴定有毒中药的真、伪、优、劣，确保有毒中药的质量和用药安全［9］。它是在继承中医学传统鉴别的基础上，运用近代自然科学的理论知识和鉴别方法，研究有毒中药的来源、性状、显微特征、理化特征，来识别正品、伪品及混乱品种。有毒中药的真伪是有毒中药的品种;有毒中药的优劣是指有毒中药的质量。品种不真、质量低劣都能影响临床疗效，有的甚至危害人民生命安全。如商品中曾发现用有毒中药的商陆、华山参的根伪充人参，用有毒中药丽江山慈菇鳞茎伪充川贝母等，是极为有害的。有毒中药的品种明确后，还必须注意检查质量，有毒中药的质量与栽培、产地、采收加工、用药部位、储藏保管等都有很大关系。

有毒中药鉴别的对象有完整的药材、碎块、饮片和粉末，常用的方法有来源鉴别、性状鉴别、显微鉴别、理化鉴别等方法。

7.1 来源鉴别

来源鉴别是指原植物、原动物、原矿物的鉴别。应用植物学的分类知识，对有毒植物药的来源进行鉴别;应用动物学的分类知识、对有毒动物药的来源进行鉴别;应用矿物学的分类知识、确定有毒矿物药的来源，以保证应用有毒中药品种准确无误。

7.2 形状鉴别

形状鉴别是指用眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试等简便方法来鉴别有毒中药材外观形状。这种方法在我国医药学宝库中积累了丰富的传统鉴别经验，它具有简单、易行、迅速的特点，其内容一般包括形状、颜色、表面特征、质地、折断面、气、味等。有毒中药口尝要特别小心，取样要少，尝后要立即吐出，漱口、洗手，以免中毒。

7.3 显微鉴别

显微鉴别是指用显微镜来观察药材的组织构造、细胞形状，以及内含物的特征，用于鉴别有毒中药的真伪和纯度，以致品质。同时，应用显微化学方法来确定某些品种有效成分在组织中的分布。显微鉴别常配合来源、形状及理化鉴定等方法解决实际问题。当有毒中药的外形不易鉴定，或药材破碎或粉末状时，此法较为常用，主要分为完整药材组织构造的鉴别和粉末状药材的鉴别。随着现代科学仪器发展，如电子显微镜、扫描显微镜的应用，对揭示细胞结构及其表面特征和所含物质有了很大突破。

7.4 理化鉴别

利用某些物理、化学或仪器分析方法，鉴定有毒中药材的真实性、纯度或品质优劣程度，统称理化鉴别。①物理常数测定：包括比重、旋光度、折光率、硬度、黏稠度、凝固点、沸点、熔点等测定。②微量升华物的检查：有毒中药中常含有能升华的成分，收集升华物于显微镜下观察结晶形状。③荧光检查：中药的某些成分能在常光或紫外灯下产生荧光。④化学定性检查：利用有毒中药材中的化学成分能与某些试剂产生特殊的颜色反应或沉淀反应来鉴别，这是常用方法，一般在试管中进行。如中药材狼毒，取狼毒生品粉末5 g，加乙醇50 mL，加热回流1 h，滤过，取滤液2 mL，加30 g/L碳酸钠溶液1 mL，置水浴中加热3 min，冷却后，加入新的重氮对硝基苯胺试液2滴，显红色。中药常山，取粉末2 g，加乙醇10 mL，置水浴上回流15 min，放冷，滤过，滤液蒸干，残渣加稀盐酸2 mL，搅拌，滤过，取滤液加碘化铋钾试液2滴，即产生棕红色沉淀(检查生物碱)。⑤化学定量分析：定性分析可初步揭示有无某种成分，如需要了解其含量多少是否符合药用标准，则必须作含量测定。如马钱子中士的宁的质量分数不得少于1.2%，蟾蜍的氯仿浸出物不得少于18%等。⑥仪器分析：近年来由于色谱、光谱和电子技术的发展，分析方法不断改进和仪器的不断更新，在药材理化鉴别、质量分析上有很大进展，如平面层析、气相色谱、比色分析法、分光光度法等，已越来越多地利用于中药材的分析测定。