苯巴比妥治疗新生儿高胆红素血症

杨玉红

苯巴比妥别名又称鲁米那，迦地那等，英文名为Phenobarbital，本药是长效巴比妥类的典型代表。苯巴比妥在儿科中的应用较为广泛，除了用于镇静、抗惊厥抗癫痫、治疗缺氧缺血性脑病及防治早产儿颅内出血等外，还可以治疗新生儿高胆红素血症，本文旨在探讨苯巴比妥治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的43例新生儿高胆红素血症患儿中，男23例，女20例，均为出生后24 h内入院的新生儿，均为足月儿，出生体重为2600～3990 g。43例患儿出生时均无窒息情况，均无肝炎、溶血性疾病及存在感染等。患儿入院后均观察和检测黄疸情况，观察患儿的皮肤和巩膜，利用经皮胆红素测定仪测定胆红素范围。43例患儿均有不同程度的皮肤和巩膜黄疸。在胆红素水平6～8 mg/dl时可以观察到巩膜和面部的黄疸，137～171μmol/L(8～10 mg/dl)时肩部和躯干出现黄疸，171～205μmol/L(10～12 mg/dl)时下肢有明显的黄疸，看到全身黄疸估计血清胆红素在205～256μmol/L(12～15 mg/dl)水平。本文中43例患儿血清胆红素＞205.2 μmol/L，诊断为新生儿高胆红素血症［1］。

1.2 治疗方法 除一般治疗如供给营养，诱导建立正常菌群，减少肝肠循环，减少肠壁再吸收胆红素外，同时给予苯巴比妥口服治疗。给予苯巴比妥5 mg/(kg·d)，分3次口服，连续用药3～7 d，症状明显消失为止。在应用苯巴比妥治疗进程中，反复查测血清胆红素的含量［2］。

2 结果

43例新生儿高胆红素血症患儿中，其中有24例患儿，治疗第2天，血清胆红素平均值降到了(169±50.63)μmol/L，有10例，治疗第3天，血清胆红素平均值降到了(175±61.76)μmol/L，有9例，治疗第4天，血清胆红素平均值降到了(173±21.76)μmol/L。可见通过一般治疗及口服苯巴比妥治疗后，血清胆红素浓度明显降低。43例患儿用药后未出现不良反应。

3 讨论

新生儿高胆红素血症多表现为皮肤、巩膜黄染，高胆红素血症的主要危害是导致胆红素脑病(核黄疸)，胆红素脑病对神经系统的损伤多为永久性，往往造成患儿不同程度的伤残，甚至造成死亡。轻度高胆红素血症也可对新生儿神经造成损害，致神经精神发育异常，所以无论高胆红素血症的程度轻重、发生早晚都必须严密观察及积极治疗。苯巴比妥是一种镇静剂，同时也是一种肝酶诱导剂，服用苯巴比妥后，毛细血管内水分及胆汁流动加速，诱导肝细胞微粒体内酶的活性升高，加速胆红素的结合过程，提高肝脏清除胆红素的能力，增加肾脏的清除率，使尿胆红素排出量增加，促进新生儿黄疸的快速痊愈［2］。有报道称苯巴比妥用药2～3 d，才呈现疗效［3］。临床上根据苯巴比妥这一特点及新生儿黄疸高峰多在4～6 d出现的规律，在新生儿生后24 h～3 d给药，使酶诱导剂的效果出现在黄疸高峰前，从而有效地使新生儿胆红素的浓度降至安全水平，避免了可能出现的高胆红素血症造成的一系列病理损害［4］。关于苯巴比妥的剂量问题，一般认为新生儿口服剂量为5～8 mg(kg.d)，分3次，每隔8小时服一次。在新生儿的服药过程中，要反复检查血清胆红素含量，如其含量降低至8～10 mg/dl以下时，可考虑停药。本文中，43例患儿入院后，24 h内给予苯巴比妥5 mg/(kg·d)，分3次口服治疗，有24例患儿，治疗第2天，血清胆红素平均值降到了(169±50.63)μmol/L，皮肤及巩膜黄疸明显改善，有10例，治疗第3天，血清胆红素平均值降到了(175±61.76)μmol/L，有9例，治疗第4天，血清胆红素平均值降到了(173±21.76)μmol/L。43例患儿血清胆红素浓度明显降低，可见苯巴比妥如上所述的可以有效地使新生儿血清胆红素的浓度降至安全水平，避免了可能出现的高胆红素血症造成的一系列病理损害。一般认为使用苯巴比妥的一般剂量以防治新生儿高胆红素血症，对新生儿未发现明显的不良反应。观察到其主要不良反应是镇静，使新生儿的睡眠时间延长，但这对哺乳并不妨碍。苯巴比妥是一种临床应用较普遍的药物，其具有经济、便利、用法简单、疗效好的优点，加之其无明显的不良反应，所以，在缺乏其他防治新生儿高胆红素血症设备条件的医院，可考虑使用苯巴比妥治疗，适宜临床推广应用

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999:215-216.

［2］刘春红.浅析苯巴比妥在儿科临床中的应用.健康必读杂志，2011，7(7):297-352.

［3］翟淑萍，孙翠芳，钱琦等.高危新生儿高胆红素血症早期干预初探.临床儿科 杂志，2000，18(4):227-228.

［4］江卓成.苯巴比妥对新生儿高胆红素血症的干预治疗研究.社区医学杂志，2003，1(3):21-22.