名中医廖品正教授治疗眼外伤、眼内外手术后经验方及典型病案

李翔 周华祥 路雪婧 叶河江 潘学会 廖品正 王超 杨东梅 王桃 张静

四川省首届十大名中医廖品正教授从事中医眼科医疗、教学、科研工作47年,擅长中医、中西医结合治疗眼底病及眼科疑难病症,她对眼外伤、眼内外手术后调理认识独特,现将她的治疗经验方“化瘀消肿方”介绍如下:

1 药物组成及功用方解

全方由益母草18g,川芎15g,生蒲黄15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,白术12g 十味药物组成。

方中益母草辛苦微寒,归肝心膀胱经,既能活血祛瘀,又能利水消肿;川芎辛温,归心肝经,既活血祛瘀以通脉,又行气化瘀以止痛,二者对血瘀水停之瘀血水肿疼痛尤为适宜而共为君药。蒲黄性味甘辛平,入肝、心经,功能化瘀止血,利尿通淋,因其具有活血止血的双向调节作用,故临床广泛用于各种瘀血和出血之症;三七甘、微苦、温,归肝、胃经,止血散瘀,消肿定痛,适用于人体内外各种出血,对目内出血尤其内眼出血,止血而能消瘀;丹皮苦、辛、微寒,归心、肝、肾经,清热凉血,活血散瘀;桑白皮甘寒,归肺脾经,能泻肺利水消肿,而有助白睛(球结膜)、神膏(玻璃体)红赤肿胀消退;地龙咸寒,归肝肺膀胱经,通络利尿;昆布咸寒,归肝胃肾经,消痰散结,利水消肿;以上六味共为臣药。黄芪性味甘,微温,入肺脾经,益气生肌有助伤口愈合,尚能利水消肿帮助消除水肿;白术甘苦温,归脾胃经,既补气健脾使气血生化有源,又燥湿利水而消组织肿胀;黄芪、白术两者扶助正气,体现廖老攻邪不伤正的学术思想,而为佐药。全方共奏活血化瘀,利水消肿之功,用以治疗眼内外手术后,外眼症见组织红赤、青紫、肿胀、疼痛;内眼可见前房、玻璃体积血,眼底视网膜出血、水肿、渗出等血瘀水停证者。水煎服或加工成胶囊、丸、片剂,每日一剂,分3次服用。

该方临证使用时尚需辨证论治,加减化裁。(1)若术后无明显出血、瘀滞,如白内障术后角膜水肿(黑睛混浊)、虹睫炎(黑睛后壁附着物、神水混浊),则可将益母草改为泽兰,但活血利水力量稍缓;可把川芎、三七、地龙、丹皮、昆布等活血止血、软坚散结之品换为茺蔚子则既能活血化瘀、又能凉肝明目,并加退翳明目之荆芥、蝉蜕等。(2)可选加泽兰、牛膝、白茅根等。(3)失眠者可酌加首乌藤、生龙骨、生牡蛎等。

2 验案举要

案1

傅某,男,38岁,香港人。2009年11月5日初诊。3周前左眼被垒球撞伤,就诊时症见:左眼胀痛,视物模糊,红赤肿胀。纳眠可,二便常。舌红苔黄,脉弦。眼科检查:视力:右眼1.5(矫正),左眼0.1(矫正)。左眼睑青紫肿胀,球结膜充血水肿,前房积血约3mm,瞳孔散大7～8mm,晶体轻度混浊,玻璃体和视网膜未见异常。诊断为:中医“左眼撞击伤目”,西医“左眼球钝挫伤,左眼前方积血”,辨证为血瘀水停,治以活血化瘀,利水消肿。方拟化瘀消肿方加减,方药如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黄15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,茯苓20g,川牛膝15g,莪术15g。7剂。

二诊(2009年11月13日):药后全身无不适。左眼胀痛、视物模糊、红赤肿胀明显减轻,左眼视力提高。纳眠可,二便常。舌红苔黄,脉弦。视力左眼1.5(矫正),左眼0.5(矫正)。左眼睑青紫肿胀、球结膜充血水肿明显减轻,前房积血，约0.5mm,瞳孔散大7～8mm,晶体轻度混浊,玻璃体和视网膜未见异常。辨证为血瘀水停,治以活血化瘀,利水消肿。方拟化瘀消肿方加减,初诊方加三棱15g破血中之气而消散积聚,加瓦楞子15g化瘀散结而使前房积血尽快吸收。方药如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黄15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,茯苓20g,川牛膝15g,莪术15g,三棱15g瓦楞子15g。7剂。

三诊(2009年11月23日):左眼胀痛、红赤肿胀消失,视物模糊减轻,视力明显提高。纳眠可,二便常。舌红苔黄,脉弦。视力左眼1.5(矫正),左眼1.0(矫正)。左眼睑青紫肿胀、球结膜充血水肿、前房积血消失,瞳孔轻度散大,约5mm,其余眼部检查同二诊。辨证为血瘀水停,治以活血化瘀,利水消肿。方拟化瘀消肿方加减,二诊方去丹皮,益母草,加泽兰15g增强活血通络利水力量,另加楮实子20g补肾扶正。方药如下:川芎15g,生蒲黄15g,三七4g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,茯苓20g,川牛膝15g,莪术15g,三棱15g,瓦楞子15g,泽兰15g,楮实子20g。7剂。

案2

杜某,男,53岁,2009年1月13日初诊。主诉左眼网脱术后3月,眼胀疼,视物变形。就诊时症见左眼胀疼,视物变形。食眠可,二便常,神倦。舌淡苔白,脉细。眼科检查:右眼视力1.0(矫正),左眼视力0.15+(矫无助)。左眼外眦部充血肿胀,角膜上皮点片状脱落,染色阳性,晶体正常,玻璃体轻度混浊,眼底高度近视性改变,网膜复贴良好,少许出血渗出。诊断为:中医“左眼视瞻昏渺”,西医“左眼视网膜脱离术后”。辨证为血瘀水停,治以活血化瘀,利水消肿。方拟化瘀消肿方加味,方药如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黄15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,白术12g,蝉蜕10g,木贼6g。10剂。

二诊(2009年1月25日):自觉视力稍增,眼仍感胀疼,视物变形。食眠可,二便常,神倦。舌淡苔白,脉细。眼科检查:右眼视力1.0(矫正),左眼视力0.4(矫正)。外眦部充血肿胀明显减轻,角膜上皮片状脱落修复,玻璃体混浊及网膜出血、渗出明显减轻。其余眼部检查同初诊。辨证仍为血瘀水停,治以活血化瘀,利水消肿。因视衣属肝肾,故初诊方加枸杞、楮实子补益肝肾。方药如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黄15g,三七粉4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,白术12g,蝉蜕10g,木贼6g,枸杞20g,楮实子20g。10剂。

三诊(2009年2月10日):自觉双眼视力提高。小便增多。其余无不适。舌暗苔白,脉细。眼科检查:右眼视力1.5(矫正),左眼视力0.6(矫正)。其余检查同二诊。辨证仍为血瘀水停,治以活血化瘀,利水消肿。二诊方去益母草、丹皮,加入薏苡仁20g、菟丝子15g以加强健脾补肾之力。方药如下:川芎15g,生蒲黄15g,三七粉4g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,白术12g,蝉蜕10g,木贼6g,枸杞20g,楮实子20g,薏苡仁20g,菟丝子15g。10剂。

案3

任某,女,63岁,2009年7月9号初诊。左眼视网膜脱离、玻切术后9天。就诊时症见左眼疼痛,胞睑浮肿,白睛红赤、水肿。纳眠可,二便调。舌淡红苔白,脉弦细。眼科检查:右眼视力0.3(矫正),左眼视力0.02(矫正)。晶状体轻度混浊,小瞳下眼底窥不清。左眼睑轻度水肿,结膜轻度充血、水肿,AR(±),瞳孔药物散大约5mm,虹膜纹理欠清,晶体前囊表面虹膜色素沉着,晶体轻度混浊,眼底见视乳头色红,边界欠清,视网膜平复,黄斑区结构欠清,视网膜未见出血及渗出灶。诊断为:中医“左眼暴盲”,西医“左眼视网膜脱离术后”。辨证为血瘀水停,治以活血化瘀,利水消肿。方拟化瘀消肿方加味,方药如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黄15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,白术12g,茯苓15g,泽泻15g。7剂。

二诊(2009年7月16日):自觉眼症明显改善。食可,眠差,多梦,二便调。舌淡红苔白脉弦细。眼科检查:右眼视力0.15(矫正0.3),左眼视力0.06(矫正)。其余眼部检查同初诊。辨证为血瘀水停,治以活血化瘀,利水消肿。初诊方去茯苓、泽泻,加生龙骨25g(包煎)、生牡蛎25g(包煎)安神助眠。方药如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黄15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,白术12g,生龙骨25g(包煎),生牡蛎25g(包煎)。7剂。

三诊(2009年7月23日):自觉眼症改善。眠稍差,大便稍干。余无不适。舌暗红苔薄黄,脉细。眼科检查:右眼视力0.5(-7.00D),左眼视力0.15(矫正)。左眼结膜充血,球结膜充血、水肿均减轻。其余同前。辨证为血瘀水停,治以活血化瘀,利水消肿。因视衣属肝肾,故二诊方加楮实子、女贞子、墨旱莲滋补肝肾以扶正固本,加茺蔚子活血祛瘀,兼凉肝明目。益母草18g,川芎15g,生蒲黄15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龙12g,昆布12g,黄芪15g,白术12g,生龙骨25g(包煎),生牡蛎25g(包煎),楮实子15g,女贞子15g,墨旱莲30g,茺蔚子15g。10剂。

3 结语

本方主要为血瘀水停证眼外伤、眼内外手术后瘀血水肿疼痛而设,若非此证则非本方所宜;临床应用本方时,患者应注意调整起居、饮食,注意眼部休息,避免辛辣炙煿之品;定期进行眼科检查,及时进行针对性治疗。