脑挫裂伤并颅内血肿36例临床外科治疗分析

初志刚 张可帅

脑挫裂伤后比较常见的病理表现就是颅内血肿，治疗不及时患者预后较差，随着医疗技术的不断发展以及临床上治疗经验的不断累积，此病手术方法的改进以及治疗方法的选择明显提高了生存率［1］。我院在治疗脑挫裂伤并颅内血肿的患者时采用外科治疗的方法，效果良好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月份到2012年6月份在本院就诊的75例脑挫裂伤并颅内血肿的患者为研究对象，随机分为两组，一组为实验组(36例)，一组为对照组(39例)，36例实验组患者中，男20例，女16例，年龄8～72岁，平均年龄(32.3±6.7)岁;39例对照组患者中，男22例，女17例，年龄10～75岁，平均年龄(34.1±7.1)岁。所有的两组患者均经CT检查确诊为脑挫裂伤合并颅内血肿。

1.2 研究方法 实验组采用外科治疗方法，即手术治疗，分别根据病情采用钻孔引流及尿激酶血肿溶解引流、单侧去骨瓣减压、碎吸、双侧去骨瓣减压、一侧骨瓣回纳结合一侧骨瓣减压的治疗方法;对照组采用非外科的治疗方法，即止血、激素、脱水、营养脑细胞、中医以及高压氧等非手术治疗方法。

1.3 评价标准 采用GOS的评价标准:患者治疗后恢复良好或者有轻微的不影响正常生活的神经功能障碍:5分;患者治疗后中度残疾:4分;患者治疗后残疾程度为重度:3分;患者治疗后以植物状态生存:2分;患者经治疗后无效死亡:1分。

1.4 统计学方法 本实验中的所有相关数据采用的统计学软件包版本为SPSS 17.0，采用χ2检验检验计数资料，采用t检验检验计量资料，计算P值，大于0.05差异不显著，小于0.05差异显著。

2 结果

36例手术患者治疗后GOS评分为5分的患者19例，构成比为52.8%;评分为4分的患者5例，构成比为13.8%;评分为3分的患者7例，构成比为19.4%;评分为2分的患者2例，构成比为5.6%;评分为1分的患者4例，构成比为11.1%。39例非手术患者治疗后GOS评分为5分的患者13例，构成比为33.3%;评分为4分的患者8例，构成比为20.5%;评分为3分的患者8例，构成比为20.5%;评分为2分的患者3例，构成比为7.7%;评分为1分的患者7例，构成比为17.9%。实验组脑挫裂伤合并颅内血肿患者经治疗后评分为5分的患者明显高于对照组，差异显著，计算P＜0.05。

3 讨论

在创伤外科中，颅脑损伤是最严重的损伤之一，重型的颅脑损伤有着高于38.8%的死亡率［2］。脑挫裂伤并颅内血肿都属于重型的颅脑损伤，最关键之处就是将血肿及时清除［3］。在抢救此类患者时，我院强调的是黄金1 h，就是力争在患者入院的1 h之内将头颅CT完成并确诊，将脑水肿、脑挫裂及颅内血肿的情况判断准确，做好术前准备及手术所需的所有检查，同时手术将硬脑膜打开或者将骨瓣去除，如果止血不彻底或者血肿清除不及时会使颅内压逐步升高而形成脑疝，生命中枢被压迫，患者就会出现重度残疾或者死亡。脑挫裂伤的早期，由于病灶较小，颅内血肿量少，临床症状表现并不明显，如果颅内血肿或者水肿增高颅内压时就会导致压力填塞的效果，出血的部分可暂时停止出血，当手术后或者应用脱水剂后，将颅内压力填塞的效应消除或者减轻，原来已经破损的板障以及血管就会再次出现血肿，新血肿由此形成。此时就会形成迟发性的脑挫裂伤以及颅内血肿。如果颅内血肿量较多或者脑挫裂伤的程度较大时，在短期内丧失颅内代偿的空间，颅内压会迅速升高而形成脑疝。故一旦出现脑挫裂伤合并颅内血肿采用及时有效的治疗措施至关重要。笔者研究了非手术治疗方法以及手术治疗方法治疗脑挫裂伤合并颅内血肿的临床疗效，结果示手术治疗患者治疗后的治愈率明显高于非手术治疗的效果，因此此类患者一旦具备手术指征，行手术治疗不失为一种行之有效的治疗方法。

［1］刘窗溪，熊云彪，韩国强，等.CT扫描动态观察急性外伤性颅内血肿.中华神经外科杂志，2005，21(4):211-212.

［2］朱新洪，罗宗晚，胡继实，等.急性重型颅脑损伤CT环池改变207例分析.中国临床神经外科杂志，2005，10(1):58-59.

［3］麻晓融，冯云，董宁峰，等.外伤后急性弥漫性脑肿胀治疗效果分析.中国I临床神经外科杂志，2005，10(1):57-60.