Vitapex糊剂用于治疗根尖周病的疗效观察

王丽杰 姜海英 杨秋野 刘玲珍 魏丽

根尖周病是口腔科常见病，目前常用的治疗方法是进行根管治疗。为了探讨Vitapex糊剂的临床疗效，我们将120例根尖周病患者(158颗患牙)分为两组，对比分析了Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂的治疗效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例根尖周病患者(158颗患牙)，男68例，女52例，年龄11～44岁。X线检查结果呈牙根周围牙周膜增宽，根尖有阴影等表现。随机分为观察组60例80颗患牙，对照组60例78颗患牙，两组患者的性别、年龄、患牙组成、病情等情况相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗前常规摄X线片，了解牙根发育情况及根尖周的病变程度，在明确诊断后制定根管治疗计划，经患者知情并同意后进行治疗。常规开髓、拔髓，仔细清理根管，彻底去除根管内的坏死牙髓组织。吸干根管后封碘仿棉捻1～2周，直至根管无渗出、牙齿无叩痛、无松动为止。对照组用螺旋输送器将氢氧化钙糊剂注入根管内，观察组用专用针管型输送器将Vitapex糊剂注入根管内，边推注糊剂边退出，直至根管充满，磨牙应充填至髓腔1/3。对于根尖周炎症严重的患牙，可适量超充糊剂。术后立即拍X线片，查看糊剂充填情况。此后每3个月复查1次，连续观察1～3年。复查时，应注意观察糊剂有无吸收以及牙根、根尖周的情况。如果糊剂吸收明显或糊剂变淡，应重新更换，直至根尖封闭为止。

1.3 疗效评定标准［1］成功:患牙无自觉症状、无叩痛、无松动，牙龈无红肿及窦道，X线片示牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合。进步:患者无自觉症状、无叩痛、无松动，牙龈无红肿及窦道，X线片示牙根未加长，管腔无变化，仅根尖闭锁，或根尖区上方有钙化桥，但根尖孔未完全闭合，或X线片显示根管无变化但根管内探测有明显阻力。失败:患牙出现自发痛或叩痛、有松动，牙龈肿胀，窦道不消失，X线片示根尖阴影扩大，根尖未继续发育，牙根出现内吸收或外吸收。成功与进步均为有效，失败为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者在治疗后给予1～3年随访，观察组80颗患牙中成功42颗、进步28颗，总有效率87.5%;对照组78颗患牙中成功25颗，进步33颗，总有效率74.4%。观察组的总有效率高于对照组，经统计学处理，差异具有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

根尖周病主要是由微生物感染引起的口腔常见疾病，多种病原微生物参与其发生和发展过程，为混合感染性疾病［2］。彻底治疗根尖周病的重点在于完善的根管治疗，根管充填成功的关键是慎重选择适应证、扩大根管并进行消毒，选择容易充填并具有强杀菌力的充填剂，能够有效防止炎症扩散、局部直接杀伤细菌、包裹根尖病变利于局部修复，促进病变愈合［3］。一般认为，理想的根管充填剂应该具有以下特点:①能够有效抑制细菌的生长繁殖，且杀菌作用持久。②性质稳定，没有免疫原性，不刺激根尖周组织，不引起免疫排斥及不良反应，不使牙齿变色。③能够促进根尖周组织病变的修复或不影响根尖周组织的修复。④容易充填，操作简便，充填后能发生凝固，且不收缩，没有空隙，能够完全封闭根尖孔和根管壁的牙本质小管;必要时容易从根管中取出。⑤充填后能通过X线检查观察到根管内部的充填情况。氢氧化钙糊剂是口腔科常用的根管充填剂之一，为强碱性，可提升根部牙本质的pH值，抑制细菌生长、中和炎症酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔［4］。但是，氢氧化钙和生理盐水需要随调随用，X线不阻射，而且只有控制炎症后，氢氧化钙才能发挥诱导剂的作用。故氢氧化钙在根尖诱导成形术中的应用有一定的局限性［5］。本文使用的由日本森田株式会社生产的Vitapex糊剂是一种包括氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油等成分的可加压注射型根管充填材料。碘仿遇到炎性物质时能缓慢释放游离碘通过碘化及氧化作用，使细菌代谢酶受到抑制，从而起到消毒杀菌作用，同时碘仿可吸收创面渗出物，有显著的干燥收敛作用［6］。另外，碘仿还具有X线阻射作用，便于观察根管充填效果及药物的吸收情况。所以，Vitapex糊剂不仅具有氢氧化钙糊剂的功能，还具有碘仿的作用，两者联合使用，增强了疗效。聚硅氧烷油不仅可以使糊剂具有良好流动性和渗透性，使其充填后容易到达根尖区并渗透入侧枝根管，还能起到润滑作用，防止Vitapex糊剂结固，保持根管内氢氧化钙的活性，从而有效抑制细菌生长，促进根尖周病变组织的愈合。我们将120例根尖周病患者(158颗患牙)随机分为观察组(60例80颗患牙)和对照组(60例78颗患牙)，对观察组采用Vitapex糊剂、对照组采用氢氧化钙糊剂进行了根管治疗观察。结果表明，观察组80颗患牙中成功42颗、进步28颗，总有效率87.5%;对照组78颗患牙中成功25颗，进步33颗，总有效率74.4%。观察组的总有效率高于对照组，经统计学处理，差异具有显著性(P＜0.05)。治疗中，我们发现Vitapex糊剂对组织的刺激小，能够有效促进根尖组织的矿化修复。

综上所述，Vitapex糊剂的理化性质稳定，操作简便，能有效杀灭致病菌，消除炎症，用于治疗根尖周病的临床疗效确切，是较理想的根充材料。

［1］赵丽琴，平雷，唐玲燕.Vitapex糊剂在根尖诱导成形术中的临床疗效观察.广东牙病防治，2006，14(1):58-59.

［2］王变红，侯本祥.根尖周病相关病原体研究进展.北京口腔医学，2008，16(2):116-118.

［3］耿玉娟，木努热·买买提.氢氧化钙碘仿糊剂治疗根尖周病48例疗效观察.中国医药指南，2011，9(36):76-77.

［4］樊明文.牙体牙髓病学.第2版.北京:人民卫生出版社，2005，228.

［5］张丽芳.Vitapex根尖诱导成形术的临床研究.安徽卫生职业技术学院学报，2003，2(1):32-33.

［6］金颂良，胡小娅.Vitapex根管充填治疗瘘道型慢性根尖周炎60例临床观察.临床口腔医学杂志，2005，21(6):367-368.