养正积自除与十全大补汤论治卵巢癌

马丽亚，张大伟

(1.河南中医学院第二临床医学院，河南郑州450002;2.河南中医学院，河南郑州450008)

卵巢癌是严重威胁生命健康的一类妇科恶性肿瘤，在女性生殖器官恶性肿瘤中的发生率占第3位，但死亡率却居第1位［1］。其治疗手段主要是手术和化疗。化学药物抗肿瘤作用确切，疗效显著，但毒副作用大，长期使用易产生耐药性等，所以人们迫切希望找到疗效好，且毒副作用小的药物，中药在这方面显示出明显的优势。临床上，中药治疗已成为卵巢癌的重要辅助治疗手段之一［2］。近年来，众多医家从不同角度对本病的病因病机进行了探讨，多数认为本病的形成与瘀血有关。在治疗上，多注重攻逐祛邪的方法，但容易损伤正气，难以持久运用。笔者认为，卵巢恶性肿瘤虽然是多因素致病，然其发病与正气虚弱密不可分，病邪由浅入深，终致“邪气淫溢”而变证百端。因虚致实、因虚致病是全身属虚、局部属实的疾病，治疗上提倡应以扶正补虚，顾护其本为主，养正则积自除。

1 从“邪之所凑，其气必虚”论卵巢癌的病因

卵巢癌属中医学“癥瘕”范畴。癥者，有形可征，固定不移，痛有定处;瘕者，假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。癥属血病，瘕属气病。中医学认为，卵巢癌的发生发展是脏腑虚损，正气先伤，七情郁结，木旺克土，水湿内聚，蕴结成疾，邪毒瘀阻，湿痰互结所致。笔者认为，卵巢癌患者多属本虚标实证，气虚血瘀是其主要病机。本虚乃脏腑虚弱，胞宫失养，冲任不调，邪气往来，日积月聚，所以成癥;标实乃气滞、血瘀、寒凝、痰壅而致瘀结。正如《黄帝内经》记载，“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”。妇科肿瘤多由于经、孕、产、乳等伤于气血，而血与气是相互滋生、相互依存的，气为血之帅，血为气之母，气病可以及血，血病可以及气，终至气血两虚，气虚无力推动血行，日久留瘀而成癥积，如张景岳云:“凡人之气血盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞也。”清代王清任《医林改错》云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”

2 从“养正积自除”论卵巢癌的治疗

针对卵巢癌正虚邪实的病机特点，治疗上当以扶正祛邪、祛瘀散结、调摄冲任为基本治则。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰:“凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气而后治其病;若形证俱实，宜先攻其病也。”根据中医学“扶正以祛邪，驱邪不伤正”的原则，用药当遵“大积大聚，衰其大半而止”(《黄帝内经》)，恐过于攻伐，伤其气血。妇科疾病无论何种病因导致脏腑功能失常，气血失调，终将导致冲任损伤而致病。因此，对于卵巢癌的治疗，在扶正祛邪、祛瘀散结的同时，尚需重视冲任气血的调摄——或调补、或温化、或清泻、或疏通，冲任通盛，气血调畅，五脏安和，诸症自消。

综上所述，根据中医理论，对本病的治疗，应从整体出发，调理脏腑，调摄冲任气血，增强体质，在扶正固本，改善机体基本状况，提高机体抗病力的基础上，注重活血化瘀，理气消癥之法，标本兼治。整体功能正常，气血畅旺，防御功能增强，则无疾病困扰。正如《卫生宝鉴》中提出的“养正积自除”。

3 从十全大补汤论卵巢癌的治疗

十全大补汤出自宋代第一部由国家颁布的成药方典《太平惠民和剂局方》中所载的十全散，包含补气代表方四君子汤和补血代表方四物汤，两者合并即为平补气血的名方“八珍汤”，再加上黄芪和肉桂共计10味药组成。党参补气，熟地黄补血，气血双补，共为君药;白术补气健脾，助党参益气补脾，当归养血和营，助熟地黄补益阴血，共为臣药;茯苓健脾和中，白芍养血和营，川芎活血行气，黄芪助正气，固卫益气之功更强，肉桂温血脉，行气和营之功更盛，共为佐药;炙甘草益气和中，调和诸药为使药。各药集益气温养之力，则补性愈足，见效愈多［3］。诸药合用，共奏补脾益气、滋补阴血之效，全方具有温补气血，治疗气血两虚诸证的功效。在补气和补血的基础上，气血互补，扶正培本。

现代药理研究［4－6］表明:十全大补汤是中医学著名的气血双补方剂，具有益气补血、扶正培本之功效，在抑制恶性肿瘤、增强机体免疫力、增强抗癌药物疗效、提高患者的一般情况和延长生存期等方面具有较好的疗效，并且有改善及促进造血机能、抗放射损伤、抗肿瘤、防治放化疗毒副反应、抗衰老、调节中枢神经活动、提高机体适应性等作用，可用于治疗胃下垂、慢性萎缩性胃炎、梅尼埃病、席汉氏综合征、原发性血小板增多症、白细胞减少症、骨疽、下肢慢性溃疡等疾病。受中医理论的影响，加之十全大补汤为复方制剂，化学成分极其复杂，研究者对十全大补汤抗肿瘤转移的作用研究较多，而对其相关的机制研究较少［7］，对抑制肿瘤的作用机制研究方面更少。虽然从细胞分子水平阐释十全大补汤的治疗机制已有报道;但更全面和更深入的机制尚不十分清楚。

4 小结

综上所述，卵巢癌这一恶性肿瘤的发生与机体的正气虚损有着密切的关系，正是由于机体气血亏虚，运行失常，最终导致癌症的发生。故在临床实践工作中，应重视养正积自除这一理论的运用，通过中医药十全大补汤等温补气血类方剂的全面调节，从而充分发挥中医药在提高肿瘤患者生存质量和延长生存时间等方面的优势。目前，在更深层次上阐释十全大补汤的治疗机制，将成为今后研究的重点。

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