冠心病蒙医辨证护理的体会

英 光

(内蒙古民族大学附属医院，内蒙古 通辽 028007)

冠心病蒙医名称为“心刺痛”或“吉如很哈特勒嘎”，主要胸痹，心前区疼痛，刀割一样疼痛，气短，不得平卧为主要症状的一种病[1]。《四部医典》将其轻者为“心刺痛”，重者为“心悸神昏”，痛如刀割”而被称为“心虫症”[2]。蒙医“整体观念及辨证施护”体系化的同时将致病四因与现代护理学结合，护理程序与辨证施护结合，护理技术传与统方法相互弥补，创出蒙医特色的护理模式，整体护理和具体护理的护理方法如下。

1 整体护理

1.1 时序护理:指气候影响，自然界气候的变化对人体生命活动，均有一定的影响。掌握自然界气候特点，适应四季变化，避免外邪的袭击是预防冠心病发作的一项重要护理措施。蒙医认为冬季气候寒冷，汗腺毛孔皆呈封闭状态，体内具有力量。此时应增加食量，饮食过少，则势必导致正精不足，为此饱食酸、甘、咸三味上品食物。起居方面应穿棉袄等适当进行热敷，晒日光烤火炉，居住于保暖良好的房子。春季胃火衰退，此时宜食苦、辛、涩三味下品食物，并饮服蜂蜜、开水、姜汤以及粗糙之食品，宜在芬芳之园林树荫下憇息。夏季教养炎热，人之体力被夺，宜食性轻而味甘，油腻和凉冷饮食，不宜暴晒太阳，和强力劳作，可洗凉水浴，亦可在住居清凉之室等。秋季为了防御未然，宜食甘、苦、涩三味下品食物，穿着含冰片，檀香，等香气衣服，室内撒盆清水，宁静憩息[1]。四季气候的寒热交替对本病有影响。对患者理论与实际指导健康教育。

1.2 环境护理:建立社区健康护理站，做到有针对性的健康关注，开展健康教育，传授有关疾病知识防治措施，宣示健康护理。病室是病人治疗休养的场所，良好的环境有益于病人精神愉快，心情舒畅，增进食欲，避免噪音喧哗是冠心病病人环境护理之重点。另外，还应保持病室空气新鲜，温湿度适宜，光线充足，清洁，整齐，保持室内空气新鲜极为重要。

1.3 生活护理:养成早睡早起的生活习惯。合理安排生活，注意劳逸结合，防止过度紧张和疲劳，指导戒烟限酒良好习惯，吸烟可使人体内增加冠状动脉粥样硬化狭窄，饮酒可使体循环动脉压升高，血管壁脆性增的高重要危险因素。注意病人的睡眠护理，本病多于夜间发作，应加强夜间巡视，密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、口唇等变化，指导患者每天坚持规律排便，保持大便的通畅，以免由于用力排便而对心率和动脉血流量变化产生反射性影响，从而导致意外事件的发生[2]。一旦发现异常应立即报告医生。

2 具体护理

2.1 饮食护理:认识到饮食调节的重要性，食物多样化，蒙古族人民主要习惯于“红”和“白”饮食，红指的是肉类牛、羊肉等食品。白指的是牛奶、酸奶、马奶等食品。冠心病人要选择“三低”饮食，即低动物脂肪、低胆固醇、低热量饮食，以清淡、富含维生素及植物蛋白食物为主。植物油含不饱和脂肪酸，多食有降血脂和润肠通便的双重作用。血脂高者，以低脂肪为宜，严格控制进食动物脂肪、动物内脏。还应注意饮食不宜过饱，防止诱发心绞痛及体重增加。肥胖者应限制食量，以减轻体重，较少痰浊内生，有利于康复。冠心病食物中谷类、豆类及豆制品，蔬菜类如香菇、木耳、海带等，各种瓜果，尤以山楂为佳，可适当的进食瘦肉、鱼类食品;忌动物内脏、烟酒辛辣、浓茶、咖啡等刺激性之品，低盐饮食[3]，每日蛋白质总量应低于每公斤体重0.5g。提供料学的饮食习惯，饮食不当是引发本病的主要原因之一。健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。

2.2 情志护理:蒙医学认为人的情志状态对疾病的发生、发展与治疗均有很大影响，人受“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”七情的影响，气血就会正常运行，维持生命的正常运动，反之，当情绪出现异常时，就会致气血逆乱，导致病情的发生。具体采取措施:①对待病人热情，服务周到。②重患者分开住，防止相互影响。③让病人了解自己的病情与情绪的关系[4]。针对病人的情绪辨证施护，冠心病病人多精神紧张，应注意疏导，消除不安情绪，以防过极。病情不稳定者，主动关心病人，要劝慰病人避免紧张，情绪激动，消除思想顾虑，采用不同的心理调节方法，保持心理平衡，增进心理健康。护士要主动关心病人，及时采取有效的止痛措施。需解除其悲观情绪，使其心情愉快，配合治疗，需做好家属工作。

2.3 运动护理:动静平衡适度运动，可增强心脑肺胃肠神经内分泌免疫各系统功能。运动的原则是有氧运动，安全适度，方法简便，持之以恒。运动时间为锻炼最好在下午3～4点。运动项目是对老年人而言最好就是快走，快步走可燃烧186卡热量，既可锻炼心肺功能，又能减去过多脂肪，称之为健康走[5]。既要静中有动，还要动中有静，改善大脑活动，代谢血压呼吸心率，有效改善心肺功能，精神放松焦虑减轻，紧张激素的活跃程度下降。医院住院患者在冠心病病人病情允许的情况下，引导病人做适当活动，逐渐锻炼身体的适应能力。在施护时要严格掌握动静结合的原则。

2.4 服药护理:要随时备好急救药物，以备不时之需。服药方法得当是保证治疗效果的重要因素，如硝酸甘油片、速效救心丸等应舌下含服，在患者用药之前，护理人员要充分对每位患者合并症情祝和用药禁忌情况进行全面充分的了解，在用药时注意药物的适应症、禁忌症、不良反应等问题[6]。患者每次用药后，医护人员都应对其进行一段时间的观察，服药期间应少食耗气食物，如萝卜、茶叶等。蒙医药物治疗冠心病，常用西药的基础上，赫依偏胜者用匝迪－5，阿嘎日－35，让阿嘎日－8，阿敏额尔敦等制剂;血偏胜者用赞丹－3，吉如很阿嘎日－8，阿嘎日－19等，粘型者用哈特胡勒嘎－6，嘎日迪－5加少许细辛服用;白脉受阻型用额尔教乌日勒，阿嘎日－35等制剂[7]，蒙西药结合治疗疗效更佳。执行医嘱的同时，护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。例如饮食可以干扰药物的疗效，在用抗高血压、抗心衰药以及利尿剂时应限制盐的摄人;又如突然停用心得安可使冠心病人发生严重的心律失常或心肌梗死。

2.5 对症及因时护理:注意观察有无胸闷痛，气短，认真倾听病人的主诉及疼痛的部位、性质、持续时间。护理上配合医生合理使用各种用药，加强巡视，做到早期发现异常，早期诊断，预防意外，抢救生命。年老体弱和长期病患患者常会有一些伴随症状，因此护士应加强与病人沟通，及时发现病人的不适症状。严密观察神志、面色、汗液、皮肤温度湿度、体温、脉搏、呼吸、血压、心律、周围循环、尿量及排便情况的变化，本病因发病急剧、病情变化快，易死亡，如不及时观察病情变化易发生意外[8]。作为护理工作者，必须具有强烈的责任心，注意从病人的语言、表情、行为中摸清他们的心理状态，要取得病人的信任。护士的言行有时会对病人产生直接影响，与病人交流或进行各种护理操作时，语言应和蔼，目视病人，身体微倾，动作轻柔，熟练准确。

3 体会

实现蒙医整体的护理途径可以有多种，要选择蒙医特色整体护理的具体模式是很重要的环节。伴随着高龄化的到来，冠心病的发病患者将会增多，对这类临终病人，医护人员不能视为一种负担去消极等待病人的死亡，要积极做好尽一切可能的抢救工作及生活护理，使病人平静、安详地走完剩下的人生道路，患者及家属才会得到最大的精神安慰。

[1]中国医学百科全书蒙医学[M].上海:上海科学技术出版社，1992:172－173.

[2]王雅晴.对冠心病患者的护理体会[J].《求医问药》下半月刊，2011，9(10):112－113.

[3]董梅德，张琴.胸痹、心痛的辨证施护[J].新疆中医药，2010，28(02):60－61.

[4]刘桂凤.浅谈对冠心病病人的护理[J].吉林医学信息，2007，24(2):29.

[5]李明华.老年健康保健的护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，4(11):2600－2601.

[6]朱兰英，袁小芳，颜玲.冠心病的中医辨证施护[J].中国民族医药杂志，2011，12(12):78－79.

[7]白高娃，那仁满都拉.浅谈冠心病的蒙医护理[J].全科护理，2010，1(1):40－41.

[8]于淑波，胡淑燕.胸痹病人的中医护理体会[J].中医药管理杂志，2010，8(8):624－625.