星状神经节阻滞相关并发症及护理对策

赵金红 孙聪敏

河南平顶山煤业集团一矿医院神经科 平顶山 467011

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男69例，女47例；年龄18～73岁；颈椎病37例，偏头痛21例，面部神经麻痹17例，脑梗死（恢复期）13例，梅尼埃病9例，颈肩综合征6例，顽固性失眠5例，雷诺病5例，不定陈述综合征3例。

1.2 方法 所有病人均采取前入路C6星状神经节阻滞（SGB），所用药物0.8%～1.0%利多卡因8～10mL（＋曲安奈德10mg），一律采用球后穿刺针头。具体步骤：病人取仰卧位，肩下垫薄枕，头微转向健侧，张口、消毒、铺巾，左手指将颈总动脉及气管分开，触及C6横突（在锁骨关节上3～4 cm，旁开1.5cm或平喉结下一椎体），右手持针垂直刺入抵C6横突，退少许，固定好，回抽无气、血、液，先注入药物2 mL，观察片刻，无不适，缓慢注入0.8%～1.0%利多卡因8～10mL，注射完毕病人垫枕，注射侧倾斜位，观察30min，隔日1次，或双侧交替1次／d，治疗1～11次，阻滞成功的标志为霍纳征复制（结膜充血、眼睑下垂、瞳孔缩小、鼻塞）。

2 结果

116例患者行SGB 326例次，操作成功率100%。并发症：喉返神经麻痹28例次（8.6%），上肢麻木19例次（5.8%），局部硬结11例次（3.3%），吞咽不适7例次（2.1%），麻药中毒1例次（0.3%），癫发作1例次（0.3%）。

3 并发症的观察及护理

3.1 喉返神经麻痹 对于神经麻痹吞咽不适或声音嘶哑者，首先给予心理护理，消除恐惧心理。吞咽不适者暂不进食、水，双侧麻痹者一定要留观吸氧，保持呼吸通畅，备好插管。注射完毕采用高枕注射侧卧位，以期减少喉返神经、喉上神经及双侧阻滞的风险。即使出现喉返神经及喉上神经麻痹多不需要特殊处理，休息后逐渐消失。

3.2 上肢麻木 如患者出现上肢麻木，说明药物已波及到臂丛神经，首先护士应耐心的与患者交谈，并给予心理护理，使患者明白此现象是星状神经节阻滞的并发症，随着药物的代谢麻木症状会逐渐消失。麻木严重者可给予局部理疗或适当给予营养神经的药物。本组病例中无特殊处理，全部自行恢复。

3.3 局部硬结 局部出现小的硬结可不予处理，可自行吸收，若硬结过大可给予热敷或理疗。硬结超过2cm×2cm时，局部用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，10～15min／次，1次／3～4h，并观察硬结部位皮肤的颜色、皮肤的紧绷状态、渗漏的消退情况，并向患者及家属做好沟通，消除其紧张恐惧心理。

3.4 吞咽不适 患者若出现吞咽不适，应暂不进食、水、休息，防止因进食或进水引起呛咳及误吸。双侧麻痹者一定要留观吸氧，保持呼吸通畅，备好插管物品，并向病人及家属做好宣教，一般不需特殊处理很快会自行消失。

3.5 麻药中毒 注意保护病人，避免发生意外损伤。开放气道给氧，保持呼吸道通畅，吸尽口腔内分泌物，给高流量吸氧或面罩加压吸氧，维持血流动力学的平衡。补液：应用血管收缩药以支持循环。应用利尿药，让药物从尿中排出。加强监测，观察血压、脉搏、呼吸、意识。呼吸循环支持疗法：有呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心跳骤停者，应给予呼吸循环支持等。

4 体会

星状神经节阻滞通过调节机体植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，有助于机体内环境的稳定，是许多功能失调疾病的有效治疗手段之一。目前临床应用广泛，疗效确切［1］，但并发症较多，尽管多数并发症不需要特殊处理，有些并发症的出现相当凶险［2］，若未及时、正确处理就会出现严重后果，如局麻药中毒、癫发作等。通过对116例星状神经节阻滞并发症的护理，我们体会到，对患者的护理非常重要，可最大限度减少并发症带来的痛苦，也是治疗成功的重要保证。

［1］ 邓芳，张勇军，卫法泉 .星状神经节阻滞作用的临床研究进展［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16（5）：300－301.

［2］ 石崇主编 .疼痛阻滞与解剖［M］.北京：人民卫生出版社，2006：124－125.