头位难产的临床分析

肖琼坤

云南省宁洱县妇幼保健院，云南宁洱 665100

难产是指影响分娩的产力、产道、胎儿及精神心理因素在分娩过程中任何一个或一个以上的因素发生异常，以及四个因素相互不能适应而使分娩进展受阻碍的分娩[1]。而以胎头为先露入盆发生的难产称之为头位难产。现将宁洱县妇幼保健院251例头位难产临床资料分析探讨头位难产的原因及分娩方式报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宁洱县妇幼保健院2005年1月～2010年1月住院分娩产妇1 250例中头位难产251例，产妇年龄为18～32岁，胎龄38～41周，其中228例为第一胎，23例为第二胎。

1.2 头位难产诊断标准[2]

头先露，因产力、产道、胎儿因素及心理精神因素异常，而使胎儿不能自然从阴道娩出，必须通过剖宫产或阴道助产娩出的分娩，称头位难产。

1.3 方法

对251例头位难产孕妇进行严密产程观察、阴道检查、骨盆内外测量和B超检查，识别产力、产道、胎儿因素及心理精神因素异常，并对产力异常、产道异常、胎儿因素及精神心理因素异常进行分类分析，决定分娩方式。

2 结果

251头位难产中产力异常难产40例，占16%；产道异常难产23例，占9%；胎儿因素难产181例，占77%（其中持续性枕横位108例，占60%，持续性枕后位65例，占36%，巨大儿8例，占4%）；精神心理因素难产7例，占3%。剖宫产81例，占32%（其中持续性枕后位65例，占80%；持续性枕横位10例，占12%；巨大儿6例，占8%）；阴道助产170例，占68%。

3 讨论

3.1 头位难产的主要原因及分娩方式

本资料显示宁洱县妇幼保健院2005年1月～2010年1月251例头位难产中产力异常难产40例，占16%；产道异常难产23例，占9%；胎儿因素难产181例，占77%（其中持续性枕横位108例，占60%；持续性枕后位65例，占36%；巨大儿8例，占4%）；精神心理因素难产7例，占3%。由此可见头位难产主要原因依次为胎儿因素、产力异常、产道异常、精神心理因素。分娩方式以阴道助产为主。

3.2 头位难产的处理

在全面考虑母婴安全的前提下，针对头位难产原因进行处理。

3.2.1 产力异常处理 若宫缩不能如期加强，可作人工破膜，使胎头紧贴宫颈引起反射性子宫收缩，同时给予注射宫颈平滑肌松弛剂安定10 mg，一般可以顺产。

3.2.2 产道异常处理 软产道异常者，视情况而定分娩方式，若软产道异常为阴道隔可先处理阴道隔膜后选择阴道分娩，若软产道异常为阴道壁肿瘤，则选择剖宫产结束分娩。骨产道异常者，在充分估计胎儿大小前提下，均小骨盆，胎儿相对小者，在严密观察下可以选择阴道试产，经试产胎头不下降，行剖宫产结束分娩[3]。胎儿相对大者或外伤性骨盆，无需试产，直接行剖宫产结束分娩。

3.2.3 胎儿因素所致难产处理 胎儿因素所致难产主要是胎方位及巨大儿，若胎方位为持续性枕横位和持续性枕后位，且在第二产程，胎头双顶径已达坐骨棘水平或更低时可以行徒手将胎头枕部转向前方，使失状逢与骨盆出口前后径一致，可以自然分娩[4]。若经徒手将胎头，产程经无进展，应立即行剖宫产结束分娩。对于巨大儿，充分估计骨盆各径线后进行试产，经试产胎头不下降，应考虑手术结束分娩，降低母婴风险。

3.2.4 精神心理所致难产处理 加强护理，亲切与孕妇沟通，采取陪伴或导乐分娩方式或注射安定10 mg，解除孕妇恐惧心理和精神紧张，多数可以顺产。

4 预防

在25岁女性骨盆完全钙化定形之前，保持正常体态，及时纠正骨盆歪斜，积极防治佝偻病、小儿麻痹等疾病。孕期应注意饮食调节并配合一定的体力活动，避免胎儿体重过大，对过期妊娠应考虑计划适时分娩，以免胎儿颅骨变硬，颅缝变窄而使胎头可塑性变小。对产力异常、产道异常、严重的头盆不称及胎头位置异常应及早作出诊断，正确处理。以剖宫产结束分娩，以免给母婴带来危害。

总之，25岁以前纠正骨盆异常，孕期接受保健，积极参加孕妇班或妈妈班培训，临产时及早诊断并处理产力异常、胎方位异常、精神紧张是降低难产确保母婴平安的关键。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：181.

[2]金萍.头位难产301例临床分析[J].中国医药导报，2008，5（3）：97.

[3] 黄丽华.642例头位难产301例临床观察与护理[J].广西医学，2006，25（9）：1806-1808.

[4] 区煦东，陈小兵，苏静，等.产程中改变产妇体位纠正胎方位的探讨[J].中华妇产科杂志，1997，32（6）：329-332.