七年制医学生素质教育实践课程的设置与探索

孙忠河 戚建伟▲ 朱怀刚 孔小红

南京医科大学附属南京医院南京市第一医院，江苏南京210006

七年制医学生素质教育实践课程的设置与探索

孙忠河 戚建伟▲ 朱怀刚 孔小红

南京医科大学附属南京医院南京市第一医院，江苏南京210006

本文介绍了设置七年制医学生素质教育实践课程的具体做法和体会。该课程分为调研基层医院、走近弱势群体、亲近历史自然、接触医院管理四个主要模块，重在培养医学生的人文情怀和沟通能力。开展素质教育活动的过程中，要注意与人文实践、社会教育和教学研究相结合。

七年制医学生；人文科学；素质教育

国际医学教育自18世纪以来经历了赫尔巴特式、弗莱克斯纳式、以问题为中心式和以社区医学为中心式[1]，逐步转向以素质教育和创新教育为主。即要求教育教学超越科学与人文两极对立的思想桎梏，探索和推行知识传授、能力培养、素质内化三者融合的人才培养模式，教会学生如何做人、如何学习、如何思考、如何掌握必要的科学文化知识及灵活运用这些知识。笔者在七年制医学生的大四下学期开设素质教育实践课程，总共有13个学时，分为调研基层医院、走近弱势群体、亲近历史自然、接触医院管理四个主要模块。通过系列实践活动，培养了医学生的人文能力和创新能力，取得了较好的教学效果，现介绍如下：

1 设置素质教育实践课程的具体做法

1.1 调研基层医院

基层医院调研有利于锻炼医学生的社会调查能力，有利于拓展医学生的视野，增进其对最广大人民群众医疗状况的人文关怀，提高其对卫生事业发展情况的关注程度。笔者选定南京市溧水县洪蓝镇的西旺村、傅家边村、上港村的卫生服务站作为调研基地。这3个卫生服务站所在地的经济发展水平不一，服务人群分别是5 000、4 000、2 000人，分别代表了南京郊区好、中、差3种不同档次的卫生服务现状。且距离学校仅有一小时的车程，能够较为便利地组织、开展调研活动。调研重点包括服务站的硬件设施、资金筹措、人才引进、继续教育、工资待遇、诊疗措施及健康教育等问题。调研结束之际，邀请当地分管卫生工作的副镇长、卫生局局长、卫生所所长及医务人员座谈交流。回校后应用分组讨论、头脑风暴法等社会科学研究方法，从理性层面增加医学生的感性认识。很多学生表示“心头沉淀”、“希望社区医院的弊端能够尽早得到社会重视”、“将怀一颗仁心潜心习术，用一生践行医者仁心的诺言”。调研活动具有良好的教学效果。

1.2 走近弱势群体

广开渠道加强社会实践平台建设，有利于敦促医学生在实践中不断体验，在沟通中不断思考，从而更好地感悟生命、了解人性、坚定信仰。笔者经过多方走访、联系，选定了两个社会实践基地定期开展素质教育活动。一是秦虹老年公寓，该公寓集养老、治疗、康复和临终关怀为一体，1～3楼是社区卫生服务中心的内科、妇科、检验科等临床科室，4～5楼是占地2 520 m2的老年公寓，入住公寓的老年人绝大多数患有高血压、心脏病、糖尿病、帕金森综合征、抑郁等各种疾病。二是凤凰西街托管所，该所是政府开办的公益性特殊教育学校，以“教育、培训、托管、康复”为理念，主要收容有精神障碍及智力、肢体残疾的成年人，并训练残障学员学习日常生活技能。这两个实践基地的伤残疾病患者较多，有利于现场测量血压、义诊咨询、介绍实用医疗急救常识和常见传染病预防知识等，能够锻炼医学生的专业实践服务能力，促进良好医学人文品格、职业素质和社会责任感的形成。笔者还在这两个基地自编自导了医患情景剧模拟演出，开展了老年疾病、精神疾病规范化治疗、残障学员回归社会能力测评等议题的集体研讨活动，提高了学生的人文情怀、活动参与意识及科学研究意识。

1.3 亲近历史自然

人文素养是医学生道德感和责任感形成的基础，人文底蕴越深，融会贯通的能力和创造力就越强。人文底蕴在很大程度上来源于对历史的了解、对艺术的赏析、对自然的亲近。基于上述认识，笔者在校内、校外分别开展了形式多样的讲座和参观活动。一是开设各种类型的人文讲座。邀请综合性大学各学科的专家，开设了“现代文学漫谈”、“近代历史概述”、“油画欣赏”、“摄影艺术欣赏”等讲座；邀请附属医院的学科带头人和一线医师，开设“临床学科的建设与发展”、“如何与患者沟通”、“抗震救灾中的医疗经验”等讲座；邀请外籍专家和教授，开设“How To Be a Good Doctor”等全英文讲座，介绍国际经验，开阔医学生的人文视野。二是组织各种实地参观活动。定点联系南京博物馆、南京大屠杀纪念馆、南京雨花台、中山植物博览园、第二历史档案馆、梅园新村、古生物博物馆等具有浓郁的历史、人文或自然气息的场所，组织学生实地参观，对课程知识形成补充。

1.4 接触医院管理

针对医生社会职业的特点，美国医学院学会在培养目标研究中明确地提出了医学生的五种角色：终生学习者、临床医生、教育通讯者、研究者和管理者[2]。医学生不仅要掌握扎实的专业知识和技能，还要掌握基本管理理念。笔者组织了系列医院管理讲座，帮助学生了解医院结构及科室运行的基本规律，以及进入临床科室后应该掌握的一些基本原则和方法。具体讲授内容简短、精炼、贴近实际、容易理解。课程主讲人均为科室主任及医院管理骨干人员。管理讲座的职能部门及内容分别是：①科教处：医院情况介绍、实习管理规定、如何完成学习任务。②医务处：医疗质量的管理原则、任务、标准体系及评价方法。③人事处：人力资源管理职能及现状。④院办公室：日常公文写作的基本要领及整理、传送、归档和备查的方法。⑤党办：科室扩大影响、加强对外宣传的主要措施和途径。⑥信息中心：医院科学化、现代化管理的手段及应用。⑦病案统计室：反映科室运行状况的重要指标及评价体系。⑧财务处：科室经济管理的要点和成本核算的原则。⑨行政处：后勤保障管理的方法与特点。⑩设备处：医疗设备管理的特点。

2 设置素质教育实践课程的体会及建议

素质教育实践课程是我院在七年制医学生专业课程学习阶段的创新性探索。该课程属于医学人文课程的分支，以课外实践为主，重在提高医学生的人文素养和实际沟通能力。课程开设过程中，要与人文实践、社会教育、教学研究相结合。

2.1 与人文实践相结合

素质的英文是literacy，直译为“读与写的能力”，我国《语言大词典》中也解释为“由训练和实践而获得的技巧和能力”。素质教育主要培养医学生的人格、气质、情感、世界观、人生观、价值观等方面的个性特征[3]，具有感受性和体验性的内在规律。尽管国际、国内社会对医学生素质教育问题日益关注，医学院校对人文社科类课程教学的重视程度日渐提高，但人文社科类课程的实际授课效果并不理想，课程设置、授课内容存在较为明显的趋同现象，教学内容脱离医学生实际[4]，多数学生仍然只把精力投入专业课程而忽略了人文知识的学习。只有将素质教育与人文实践活动相结合，将知识的传授转化为学生自觉的精神追求和审美追求，并且持之以恒地身体力行，才能真正做到以学生为中心，更好地培养医学生的创新能力、应用知识的能力、社会交流的能力和分析解决问题的能力。我们走出课堂、走出学校办教育，开设的系列素质教育活动受到七年制学生的热烈欢迎，不少同学在课程反馈函中写道“素质教育课程内容很丰富，完全出乎我们的意料之外”、“上了这么多年素质教育课，这次真正感受到了医学内涵”。

2.2 与社会教育相结合

素质教育具有综合性、时空非限性、形式多样性等特点。只有拓宽教学思路，与社会教育密切结合，取得社会各方面的支持和帮助，形成以学校教育为主、社会各界积极参与的立体教育网络，才能收到较好的教育效果[5]。笔者在实践活动中借助了社会各方的力量，例如在交通车辆、活动服装等方面，得到了学校车队及附属医院科教处、志愿者服务部、团委、宣传办公室的大力支持；在调研基层医院时，得到了当地县、乡、村各级领导的配合和引导；为患病孤寡老人及残障人士开展“暖手暖心”爱心义卖时，得到了洗手液等企业捐赠物资和爱心社团的策划支持。实践活动中邀请社会各级各界人士和医学生一起探讨素质教育相关主题，有利于社会实践教育、社区医学教育等教学形式和内容纳入高等医学教育的范畴，有利于医学生理解并掌握人与社会的协调性、人与自然的整体性，有利于培养其一视同仁、关心患者、救助患者、无私奉献、精益求精的医者精神。

2.3 与教学研究相结合

发达国家医学院校从20世纪50年代开始进行医学课程改革，把进一步发展素质教育作为改革医学教育的主要目标之一，形成了比较完整的医学人文课程体系[6-8]。我国医学院校自20世纪80年代中期以后，相继开设了医学人文社会学课程，以适应新的医学模式对各专业、各层次医学生的培养需求。但是医学人文社会学科的发展举步维艰，科研工作十分薄弱，教学成果项目偏少，高等级获奖项目寥若晨星，整体教学和研究水平不高；且教学和科研成果多以论文为主，或者仅仅停留在教师的讲稿阶段，直接影响了学科的学术水平和教学水平。笔者在素质教育课程的开设过程中，积极开展教学科研[9]，先后立项承担了南京医科大学“十二五”教育研究课题、南京医科大学科技发展基金项目、南京市医学科技发展项目、南京市卫生青年人才培养工程等基金项目，累计获得研究基金约30万元，改善了教学经费的不足；同时鼓励医学生参与教师的科研活动，例如指导学生运用超分析（Meta-analysis）等研究方法对医患纠纷类文献进行定量分析并在核心期刊发表文章，提高了医学生发现问题、分析和解决问题的能力。

3 小结

笔者探索推行的七年制医学生素质教育实践活动课程，分为调研基层医院、走近弱势群体、亲近历史自然、接触医院管理四个主要模块，培养了医学生的医患沟通能力、开拓创新能力和医学人文精神，取得了良好的教学效果。

[1]白波.地方普通高等医学院校的人才培养规格[M].青岛：中国海洋大学出版社，2008：7-15.

[2]Karle H.Global stands in medical education：an instrument in quality improvement[J].J Medical Education，2002，36（1）：604-615.

[3]汪青松.科学教育和人文教育[M].合肥：合肥大学出版社，2008：276.

[4]许晓晴，王伟，赵颖.关于医学院校人文社科类课程教育教学现状的调查与思考[J].医学教育探索，2009，8（10）：1252-1254.

[5]王康.七年制医学研究生培养心得[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：155.

[6]Wear D.Insurgent multiculturalism：Rethinking how and why we teach culture in medical education[J].Acad Med，2003，78（6）：549-554.

[7]Barzansky B，Etzel SI.Educational programs in US medical schools， 2001-2002[J].J American Medical Association，2002，288（9）：1067-1073.

[8]Gossart YE.Back to the future-the history and philosophy of medicine at Sydney University[J].Medical education，1996，30（5）：349-352.

[9]孙忠河，戚建伟，朱怀刚，等.非直属附属医院教学工作的实践与探索[J].中国医药导报，2012，9（17）：162-163.

The setting and exploring of seven-year medical students′capacity-oriented practice Curriculum

SUN ZhongheQI Jianwei▲ZHU HuaigangKONG Xiaohong
Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University the First Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province,Nanjing 210006,China

This paper introduces the specific practice and experience of how to set the seven-year medical students′capacity-oriented practice curriculum.The curriculum includes four main modules,containing the survey of basic-level hospital,closely contact with vulnerable groups,nature and hospital management,the key is to train medical students about humanities and the ability to communicate.During the process of capacity-oriented activities,it′s better to combine the curriculum with cultural practices,social education and teaching research.

Seven-year medical students;Humanities;Capacity-oriented education

G642

C

1673-7210（2012）11（a）-0138-03

2012-06-28本文编辑：谷俊英）

南京医科大学“十二五”教育研究课题（南医大教[2010/2011] 119号）；南京市医学科技发展资金资助（南京市卫生青年人才培养工程）。

▲通讯作者