吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理
2012-01-23胡家琴
胡家琴
南京市六合区中医院外科，江苏南京 211500
吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理
胡家琴
南京市六合区中医院外科，江苏南京 211500
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）围术期的护理经验。 方法 对10例痔上黏膜环切术患者进行围术期护理，内容包括心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。 结果 患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。 结论 重视PPH术前的准备，有利于减少术后并发症的发生，提高治愈率，缩短住院时间，对增加患者信心有着重要作用。
痔疮；PPH；围术期护理；治愈率
痔疮是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团，根据内痔脱出程度，将痔分为四个阶段，Ⅰ度痔核较小，排便时不脱出，一般不行手术治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔伴有血栓、嵌顿等并发症的痔的治疗主要以手术为主。随着医疗新技术的发展，本院已完成应用新的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗[1]。它是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4 cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通过术后精心护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年10月～2011年12月共行PPH术治疗10例患者，男6例，女4例。年龄最小33岁，最大70岁，平均46岁。病程最短20 d，最长10年。10例患者住院天数为8～14 d，平均10 d。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 调整饮食 多吃新鲜蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。术前进食少渣的半流质食物，禁食干硬难以消化吸收、粗纤维等食物，术前1 d全流质饮食，以尽量使患者在术后1～2 d内不排便，利于伤口愈合。术前禁食12 h，禁饮6～8 h，以免术中呕吐、误吸。
1.2.1.2 肠道准备 保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可服用麻仁丸或番泻叶泡水饮用，手术前1 d晚间清洁灌肠，操作时动作要轻柔，防止擦伤黏膜或穿破痔块出血。
1.2.1.3 术前用药 告知患者为了预防术后切口感染，减轻炎症水肿，术前给予中药三黄汤坐浴，每日2次。
1.2.1.4 术前检查 在收集病史之外，要做体格检查和血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、全胸片检查，如有既往史及异常值，还需做进一步详细检查，有贫血或感染者，术前应纠正贫血及抗感染治疗。
1.2.1.5 常规药物过敏试验。
1.2.1.6 穴位按压 为了减少术后尿潴留的发生，术前3 d给予耳穴埋籽联合穴位按压，将王不留行籽粘贴于神门、曲池。每日按压2次，每次10 min。
1.2.1.7 术前心理护理 患者对手术及麻醉风险的恐惧、焦虑，同时对这项新技术的担忧及术后并发症发生的担心，另外，使用一次性肛肠吻合器，费用比较昂贵，增加一定的经济负担，根据患者的心理，因此，医护人员应向其讲解PPH术的基本知识及优点、以及麻醉方面的知识及术后并发症发生的风险系数，使其具有良好的心理状态以便配合手术。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 硬膜外麻醉的护理 术后平卧位，头偏向一侧，观察生命体征的变化。
1.2.2.2 观察伤口出血及局部肿胀情况 注意伤口敷料有无潮湿，如有较多出血需报告医生。本组10例中，多数患者出血较少，其中有一例术后6 d因大便干结、排便后出现出血，经止血海绵填塞后效果尚可。
1.2.2.3 止痛由于PPH术创伤相对较小，只切除直肠下端黏膜及黏膜下层，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留伤口，其疼痛程度比传统手术后的疼痛轻，本组只有1例患者使用了盐酸哌替啶及芬必得止痛。
1.2.2.4 预防感染术后常规使用广谱抗生素，预防创面水肿及感染。
1.2.2.5 保持肛周创面清洁 应随时清除粪便和分泌物对创面的污染，便后清洁肛周，用三黄汤坐浴，每日2次。
1.2.2.6 术后尿潴留处理 因术前使用了耳穴埋籽联合按摩，术后有2例患者小便不能自解，给予保留导尿，24 h后拔管后自解。
1.2.2.7 饮食护理手术当日禁食，术后次日开始进食流质食物，然后改无渣或少渣饮食，多饮水，多食维生素、无盐食物，保持大便柔软易排除，忌饮酒，禁辛辣刺激性食物。
1.2.2.8 术后便秘的处理 术后患者卧床休息活动少，肠蠕动减慢，进食少，多为无渣流质，加之切口疼痛，患者惧怕排便，应给予麻仁丸，使其大便软化易排除。
1.2.2.9 换药 手术当日早、中、晚各换一次外盖的纱布，次日去除塞在创口内的纱布。指导患者自己每日换3～4次纱布，创面大而污染严重时则要医务人员消毒更换。
2 结果
本次10例患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。
3 讨论
本病是一种常见病、多发病，与个人生活习惯有着很大的关系，平时应多食蔬菜、水果等粗纤维食物，少食辛辣刺激之物，少食高热量零食，养成定时排便的习惯，年老体弱者应长期服用蜂蜜，养成良好的卫生习惯，便后保持肛周清洁，穿棉质宽松内裤，忌长期提重物站立或久蹲，术后1周内多平卧位，使伤口早日愈合，1个月内忌剧烈活动[2-3]。
PPH术作为治疗痔的新技术，具有疼痛轻、恢复快、并发症少、根治性高、复发率低的优点[4-6]。本院已逐步在推广，但因PPH术也是一种创伤性手术，需重视心理护理，充分的术前准备，术后加强病情观察，主动引导及帮助患者术后3～5 h内排尿并及时做好排便护理，注意保持肛周清洁，重视饮食指导，本院未发生术后大便失禁及肛门狭窄的并发症。
[1]张东铭，王玉成.痔的分类与治疗学的现代概念[J].中国肛肠病杂志，2001，21（5）：29-30.
[2]梁妙珍，韦菊英.吻合器下痔上黏膜环切及肛垫悬吊术的护理配合[J].中华护理杂志，2003，38（11）：891-892.
[3]罗慧，林志彦，刘慧.吻合器痔上黏膜环切术中预防并发症的护理配合[J].广东医学，2006，27（10）：1589-1590.
[4]陈永年，苏兴桂，罗光辉.PPH在重度痔疮治疗中的临床应用[J].中华中西医杂志，2004，5（20）：20.
[5]王丹.PPH手术并发症及防治措施[J].结直肠肛门外科，2006，12（6）：378-379.
[6]黄海.PPH治疗混合痔手术常见并发症的预防[J].实用临床医药杂志，2009，13（10）：110-111.
Nursing of procedure for prolapse and hemorrhoids in perioperative period
HU Jiaqin
Surgical Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuhe District in Nanjing City,Nanjing 211500,China
ObjectiveTo discuss the nursing experience of procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH)in perioperative period.MethodsTen cases of patients underwent procedure for prolapse and hemorrhoids were given perioperative care,including psychological care,preoperative preparation,postoperative care,health education.ResultsPatients'hemorrhoids fully retracted,two cases suffered from urinary retention after operation,the incidence rate was 20%,1 case suffered from postoperative pain,the incidence rate was 10%,1 case suffered from postoperative bleeding,the incidence rate was 10%.ConclusionPay attention to the preoperative preparation for PPH can reduce the incidence of postoperative complications,improve the cure rate,shorter hospital stays,and plays an important role to increase patients'confidence.
Piles;Procedure for prolapse and hemorrhoids;Perioperative care;Cure rate
R735.37
A
1674-4721（2012）11（b）-0130-02
2012-08-13 本文编辑：袁 成）
