奥曲肽注射液治疗肝硬化合并上消化道出血临床疗效分析

高克义

湖北省潜江市二医院消化内科，湖北潜江 433100

奥曲肽注射液治疗肝硬化合并上消化道出血临床疗效分析

高克义

湖北省潜江市二医院消化内科，湖北潜江 433100

目的 观察奥曲肽注射液治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床疗效。方法 将本院2008～2012年收治的80例肝硬化合并上消化道出血的患者，随机分为对照组和实验组。对照组40例，均采用垂体后叶素止血，实验组40例，均采用奥曲肽注射液止血。 结果 实验组止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组总有效率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血，止血迅速，不易复发，不良反应少，临床疗效显著，值得在临床上推广。

奥曲肽；肝硬化；上消化道出血；疗效分析

上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症之一，由于肝硬化患者凝血功能差，所以出血凶猛，出血量大，如不采取有效的急救措施控制出血，患者很容易发生出血性休克，甚至死亡[1]。本院对2008～2012年的80例患者分别采用垂体后叶素止血和奥曲肽注射液止血，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008～2012年收治的80例肝硬化合并上消化道出血患者，随机分为对照组和实验组。对照组40例，男24例，女16例；年龄46～78岁，平均（60.4±16.2）岁；肝炎后肝硬化 25例，酒精性肝硬化8例，药物性肝硬化4例，血吸虫肝硬化2例，不明原因1例；肝功能Child分级：A级12例，B级15例，C级13例。实验组40例，男27例，女13例；年龄44～79岁，平均（60.3±15.7）岁；肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化9例，药物性肝硬化5例，血吸虫肝硬化1例，不明原因2例；肝功能Child分级：A级14例，B级14例，C级12例。80例患者均符合肝硬化诊断标准[2]，肝硬化病史9～20年。80例患者均有呕暗红色血液、柏油样大便、乏力、头昏等症状，个别患者同时还有有出冷汗、皮肤苍白、血压下降，在较短时间内出血量大，出现休克的临床表现。排除由于胃、十二指肠溃疡、胃癌、胆道出血等所引起的出血，以及有冠心病、高血压等垂体后叶素使用禁忌证的患者。两组在身高、体重、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用垂体后叶素止血。首先进行常规治疗禁食，胃肠减压。监测患者血压、脉搏、呼吸、心跳等生命体征，定时测量血红蛋白，建立静脉通道，输血、补液，抗生素抗感染，防治患者肝昏迷，维持体内水、电解质和酸碱平衡。静脉注射质子泵抑制剂奥美拉唑，局部给予冰去甲肾上腺素盐水进行止血。在常规治疗基础上，静脉推注垂体后叶素20 U，然后持续48～72 h静脉滴注，速度根据患者情况进行调整，约为15 U/h。舌下含服硝酸甘油0.6 mg，0.5 h/次。

1.2.2 实验组 常规治疗同对照组。在常规治疗基础上，静脉推注奥曲肽0.1mg，然后持续48～72h静脉滴注，速度为25μg/h。

1.3 止血标准

以呕血、黑便好转，胃管冲洗未见新鲜血液，血压恢复正常，脉搏<100/min，胃镜检查证实确实出血停止。记录两组患者止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率。对两组患者的疗效进行统计。显效：24 h内止血；有效：24～72 h内止血；无效：72 h内不能止血[3]。

1.4 统计学标准

采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，检验标准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率比较

对照组止血时间为 （26.6±7.5）h，48 h再出血率为42.5%，不良反应发生率为32.5%。实验组止血时间为（15.4±5.7）h，48 h再出血率为12.5%，不良反应发生率为17.5%。实验组患者止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1 两组患者止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率比较

2.2 两组治疗结果对比

对照组显效率、有效率、无效率分别为32.5%、22.5%、45.0%，总有效率为55.0%。实验组显效率、有效率、无效率分别为52.5%、37.5%、10.0%，总有效率为90.0%。实验组总有效率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表2 两组治疗结果对比[n（%）]

3 讨论

肝硬化是一种由病毒、虫积、酒精或药物等病因长期损害肝脏，导致肝细胞变性、坏死、结节再生，广泛纤维组织增生，肝脏结构不可逆改变的疾病。肝硬化导致患者门脉压力升高，阻力增大，异常的侧支循环开放，其中胃底食管静脉丛破裂是肝硬化合并上消化道出血的主要原因。肝硬化患者肝功能下降，合成凝血酶原、纤维蛋白原和其他凝血因子的量降低，发生凝血功能障碍。门脉高压导致脾脏淤血，脾功能亢进，血小板破坏增多，导致出血倾向。当发生上消化道出血时，出血量大，来势凶猛，很难止住，死亡率高达30%～40%[4]。同时，大量出血还会引起感染和氮质血症，继发肝性脑病这一肝硬化最危险的并发症。

垂体后叶素包括抗利尿激素和缩宫素，可以收缩内脏小动脉，减少内脏血流量，还能通过关闭门静脉、肝内动脉分流，降低门脉压力，达到止血的作用。但是垂体后叶素会造成全身小血管收缩，副作用比较明显。据文献报道，其主要的副作用有腹痛、心绞痛、心律失常、心肌梗死、高血压、腹泻、恶心、流产等[5]。有30%左右的患者难以忍受，同时患有高血压、冠心病的患者和孕妇等禁用。

奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍[6-8]。本品有多种生理活性，可以抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌。在本次实验中，实验组患者止血时间、48 h再出血率和不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明奥曲肽止血效果快，效果稳定，不良反应较少。实验组总有效率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明奥曲肽的治愈率高。

综上所述，采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血，止血迅速，不易复发，不良反应少，疗效显著，在临床上具有推广意义。

[1]杨裕超.奥曲肽治疗小儿上消化道出血疗效观察[J].临床医学，2011，31（8）：80-81.

[2]王学兵.探讨奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血的临床疗效[J].中国医学创新，2011，8（25）：25-26.

[3]匡大鹏.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血及其对血流动力学的影响[J].山东医药，2011，51（44）：96-97.

[4]史旭成.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血45例临床观察 [J].吉林医学，2011，32（23）：4800-4801.

[5]张新民.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国药房，2011，22（36）：3406-3407.

[6]卢椿春，钟年.奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].中国医药导报，2011，8（18）：90-91.

[7]沈晓青.醋酸奥曲肽治疗上消化道出血的观察与护理[J].中国医学创新，2009，6（8）：95-96.

[8]刘文波.奥曲肽治疗由肝硬化至上消化道出血的疗效观察[J].中国医药导刊，2008，10（8）：1189-1190.

Clinical effect analysis of octreotide injection in treatment of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding

GAO Keyi
Department of Gastroenterology,the Second Hospital of Qianjiang City in Hubei Province,Qianjinag 433100,China

ObjectiveTo observe the effect of octreotide injection in treatment of patients with cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding.MethodsDuring 2008 to 2012,80 cases were selected and divided into two groups.Control group included 40 cases used pituitary vasopressin and test group included 40 cases used octreotide injection.ResultsThe hemostatic time,rebleeding rates and adverse reactions of test group were lower than that of control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The total efficiency of test group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionUsing octreotide injection in treatment of patients with cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding can stop bleeding fast and has fewer recurrence and adverse reactions.It has a significant clinical effect so that can be popularized.

Octreotide;Cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Efficacy analysis

R975

A

1674-4721（2012）11（b）-0087-02

2012-08-13 本文编辑：郭静娟）