喉罩在脑室－腹腔分流术麻醉中的应用体会

樊占红 陈延宾

河南新密新华医院 1）麻醉科 2）神经外科 新密 452300

喉罩是近年来发展的一种新型声门上通气道，具有容易放置、安全、有效、置入时无需喉镜暴露声门，对咽喉部刺激小等优点，目前已广泛应用于常规气道和困难气道麻醉［1］。2009－01—2012－01，我们在静脉麻醉下行脑室－腹腔分流术时，采用喉罩置入通气，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组26例均为脑积水患者，ASAI或III。男18例，女8例；年龄26～57岁，体质量48～65kg。外伤性脑积水22例，肿瘤性脑积水3例，不明原因脑积水1例。术前检查患者无严重心血管和慢性阻塞性肺疾病，无口、咽部畸形。估计手术时间：1～2h。

1.2方法（1）麻前准备：入室前12h禁饮食，术前30min肌注阿托品针0.5mg，苯巴比妥钠针0.1g。入室后即行Bp、ECG、SPO2监测，建立外周静脉通路。麻醉诱导：咪达唑仑0.04～0.08mg／kg，芬太尼1～3μg／kg，丙泊酚1～2mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg。充分供氧下，肌肉松弛（肌松）后采用盲探法插入Proseal喉罩。确认喉罩到位后，先向气囊注气20mL，连接呼吸机手控呼吸。若呼吸音正常、正压手控通气无漏气、出现PetCO2波形，提示喉罩准确到位。呼吸机行机械通气，潮气量8～10mL／kg，呼吸频率12次／min使PetCO2维持在35～45mmHg。麻醉维持持续泵注瑞芬太尼0.1～0.3μg／（kg· min），丙泊酚2～8mg／（kg·h），间断给予维库溴铵。术闭患者完全清醒清除口腔分泌物后，放出气囊内气体，拔除喉罩，面罩吸氧3～5min，返回病房。

2 结果

26例患者均在良好的麻醉效果下顺利完成手术。无1例因漏气中转气管插管。术后无1例发生咽痛、声嘶现象。麻醉各时段Bp、ECG、SPO2均在正常范围。PetCO2平均维持在38.5mmHg。

3 讨论

对于神经外科手术，理想的全身麻醉方式应该具有以下特点：（1）迅速而平稳的诱导过程。（2）手术及麻醉期间有良好的镇静、镇痛效果。（3）无术中知晓出现。（4）不影响脑组织代谢，不增加颅内压。

Proseal喉罩是一种新型通气道，由于不与声带、气管接触，故不会对声带和气管造成机械损伤。置入时对机体生理（尤其是对心率和血压）的影响也较轻微。当在喉罩背侧第二个气囊充气后，气囊可紧贴咽后壁并将通气喉罩向前推挤，使之与喉周围组织紧贴，气道密封性能良好，可允许较高的气道压，能够进行有效机械通气［3］。该喉罩还增加了引流管，使通气道和消化道有效隔离开，在避免胃胀气、反流和误吸的同时，还可及时吸引出食管和胃内的气体及分泌物。

临床实践中我们体会到，喉罩置入简单、安全、迅速，成功率高。与气管插管全身麻醉相比较，麻醉药用量少、明显缩短麻醉复苏时间，在获得满意通气的同时，对患者的血液动力学影响较小，术后并发症少。

瑞芬太尼系脂溶性麻醉镇痛药物，效果比芬太尼强5～10倍，其作用时间短、恢复快、无积蓄，但有呼吸抑制、肌肉僵硬、心动过缓等不良反应［2］。丙泊酚通过激活GABA受体－氯离子复合物发挥镇静催眠作用，是一种起效迅速、短效的全身麻醉药。苏醒快而完全，没有兴奋现象，可控性好［1］。

必须强调，脑室－腹腔分流术实施喉罩全身麻醉期间，应加强呼吸功能和血液动力学的监测，密切观察有关指标的变化，一旦发现漏气或气道阻力增加，应果断中断气管插管，以保证患者的生命安全。

综上所述，选择性能良好的喉罩，严格掌握喉罩置入通气的指证，规范进行操作，加强麻醉过程中对生命指标的监测，在脑室－腹腔分流术的麻醉中应用效果好、安全、容易放置、创伤小、手术时间短，对患者的血液动力学影响较小，不会对声带和气管造成机械损伤，可作为脑室－腹腔分流术的常规麻醉方法。

［1］王晓霄，王志刚，张东海，等 .靶控输注丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.腹腔镜外科杂志，2005，10（5）：311－313.

［2］李敏，吴民慧，薛张纲，等 .喉罩－瑞芬太尼复合异丙酚在无痛苦纤支镜检中的应用 ［J］.上海医学，2005，28（11）：923－925.

［3］林霖，王佑鹏，张燕婉，等 .喉罩通气－异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在乳腺手术中的应用 ［J］.中华麻醉学杂志，2008，24（6）：460－461.

［4］李偶，张旭宇，许森 .不同靶控浓度的瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术的影响［J］.实用医学杂志，2008，24（20）：3 573－3 575.

［5］易杰，叶铁虎，罗爱伦，等 .两种靶控方法输注异丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比较［J］.中华麻醉学杂志，2004，24（3）：183－186.