持续负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

黎明 李卫 柳向东 赵远党

（复旦大学附属金山医院化学伤害急救中心烧伤整形科，上海 201508）

持续负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

黎明 李卫 柳向东 赵远党

（复旦大学附属金山医院化学伤害急救中心烧伤整形科，上海 201508）

目的:探讨持续负压封闭引流 （vacuum sealing drainage，VSD）技术在深度烧伤创面修复中的临床应用价值。方法:回顾性分析2010年3月—2011年12月应用VSD治疗的28例深度烧伤及难愈性患者。结果:28例患者中24例经1次VSD治疗后出现新鲜肉芽组织，移植刃厚或中厚皮片，术后皮片存活。其余4例患者经2次VSD治疗后，创面新鲜，行植皮或皮瓣转移术修复创面。结论:负压封闭引流是非常有效的引流手段，它可以促进创面的愈合，减少换药的次数，减轻医护人员的工作量。

负压封闭引流； 深度烧伤； 修复外科手术

在烧伤治疗过程中，有些深度烧伤创面损伤严重，或因延误了一期手术封闭创面的时机，造成局部严重感染，组织缺损明显，甚至伴有深部血管、神经损伤，肌腱、骨质等深部组织外露。对此，一般多采用清创换药以促进创面肉芽组织生长，后期再行皮片移植或皮瓣转移术。这种方法不仅使患者承受多次换药的痛苦，而且病程长、花费高，同时也增加了医护人员的工作量。负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术是一种新型的创面处理技术，它可以将创面封闭，并形成负压去除渗液，促进肉芽组织生长。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月—2011年12月我科应用VSD治疗深度烧伤及难愈性创面患者28例，其中男性18例，女性10例；年龄20～56岁，平均年龄（35±2.2）岁。致伤原因包括热压伤10例，化学烧伤8例，电烧伤2例，铁水烫伤2例，全身多发伤2例，放射性溃疡1例，褥疮1例。患者烧伤总面积2%～15%，均为Ⅲ度烧伤。创面分布情况:手部12例，累及36个手指，全部合并手背损伤；足部8例，累及15个足趾，全部合并足背损伤；小腿3例；膝部2例；肘部2例；臀部1例。所有患者全身情况稳定，无严重并发症或合并症；创面有重要结构如肌腱、骨组织外露或出现严重感染，均无法早期植皮及应用皮瓣修复。

1.2 应用材料

VSD设备:（1）VSD敷料，为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，泡沫微孔直径为0.2～1.0 mm，内置有多侧孔引流管，有多种规格可供选用，应用时可根据需要修剪；（2）半透性黏贴薄膜；其成分为聚氨脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜；（3）三通接头。负压引流装置采用电动负压吸引器持续吸引，本研究采用便携式负压吸引泵，维持125～450 mm Hg负压。

1.3 治疗方法

肉、肌腱及骨质，按创面形状裁剪VSD敷料，使其充分接触创面，内置多孔引流管2根，将材料边缘缝合

切除焦痂后，去除明显坏死的肌固定于周围正常皮肤，用伤口愈合胶贴封闭术区，借助三通接头将引流管与中心负压装置接通。

术后密切观察负压引流状况，7～10 d后停止VSD，拆除负压引流装置，观察肉芽生长情况。对创面肉芽组织生长良好、无骨外露者行游离植皮；对有骨质或肌腱外露者行局部皮瓣移植修复；如创面肉芽组织生长不良，则需更换VSD敷料，直到创面有新鲜肉芽组织生成、可以行植皮术或局部皮瓣转移术为止。

2 结 果

对所有患者进行持续VSD治疗后，其指（趾）端均无血运障碍及异常出血情况。术后2 d内的引流量约为50～100 m L，3～5 d后逐渐减少。术后7～10 d解除负压，有1例患者的手部创面因引流管堵塞而于术后5 d拆除负压引流装置。

28例患者中，24例经1次VSD治疗后出现新鲜肉芽组织，移植刃厚或中厚皮片后皮片存活。4例患者经1次VSD治疗后，仍有散在肌腱、骨质外露，再予清创去除坏死组织，继续VSD治疗，1周后可见新鲜肉芽组织；其中2例行手术移植中厚皮片，术后皮片存活，10～15 d封闭创面；另2例因外露面积过大，组织缺损严重，局部血液循环较差，仍需皮瓣覆盖。

经VSD处理新鲜创面16例、慢性感染创面12例。其中新鲜的创面经1次引流后创面水肿明显减轻并且 面积缩小，经手术植皮后愈合。慢性感染创面中，1例老年褥疮患者经1次引流后创面肉芽组织红润，触之有鲜血，经手术植皮愈合。1例经久不愈的放射性溃疡经2次引流后创面肉芽组织红润，经植皮后愈合。所有病例均未出现复发感染。

术后随访2～6个月，自体皮柔软，2例患者手指屈伸功能明显受限，其中1例为骨质及肌腱伤，1例为瘢痕挛缩影响功能；2例因瘢痕挛缩手指屈伸功能轻度受限；8例手指恢复正常屈伸捏握功能；2例肘部功能恢复正常；1例膝部功能恢复正常；1例膝部功能轻度受限；8例足部行走功能如常，但其中2例足趾因瘢痕挛缩伸屈功能部分受限，小腿及前臂患者治愈后功能未受影响。

3 讨 论

传统换药治疗虽每日清洁创面，但换药后创面仍有大量坏死组织和分泌物淤积，使得肉芽组织水肿，细菌滋生；而且每次换药还会增加患者的痛苦，使外露肌腱、骨组织的损伤加重。

VSD治疗深度烧伤的优点有:（1）减轻肿胀，有效避免创面损伤加深。VSD治疗时负压均匀作用于创面，可以有效引流渗出物和坏死组织，避免局部渗液积聚［1］。（2）促进创面愈合。VSD治疗所形成的缺氧和微酸性环境，促进成纤维细胞的生长及刺激血管增生，使创面血流量明显增加，为创面带来更多的氧、水分以及促进肉芽组织生长的因子，使创面修复更快。VSD还能刺激多种相关因子和酶类的基因表达、增殖和释放，促进创面再上皮化［2］。（3）自动清创，有效控制感染，减少患者换药次数。烧伤创面感染发生率高，VSD利用特殊医用敷料将创面封闭，持续的负压吸引可以将创面的分泌物及时清除，引流通畅可以将存留于创面的一些坏死组织及细菌吸出，减少细菌生长的培养基，变点状吸引为面状吸引，使被引流区内达到“零积聚”。

本研究中，4例患者经2次引流后2例游离植皮，2例行皮瓣转移术，均未出现感染。部分病例存在深部肌腱、关节囊及骨质外露，按常规治疗方法，需长期换药，待创面新鲜后再行皮瓣移植术覆盖创面，病程长，手术复杂，风险也较大；但采用VSD治疗后，部分外露面积较小的病例，肉芽组织可以直接覆盖，从而使部分需皮瓣转移的病例通过植皮即可有效覆盖，降低了手术难度。本研究治疗6例存在深部组织外露的患者，其中4例通过植皮即有效覆盖，2例因外露面积过大，组织缺损严重，局部血液循环较差，最终行皮瓣转移术修复创面。

临床应VSD应注意以下几点:（1）术中要彻底清创，彻底去除死腔，从而实现有效引流，促进腔隙的闭合；（2）术中注意严格止血，术后密切观察引流液的性状和量。尤其对于电烧伤患者，血管损伤往往超过肉眼可见范围，因此若合并局部感染充血，术后易出现出血，因此若有非正常的大量血性引流物，必须立刻手术处理；（3）术中确切密封，术后严密观察，若出现密封不严，有漏气声，负压难以维持，引流不畅，应及时寻找漏气部位，重新以小块半透膜封闭；（4）术后负压应保持在125～450mm Hg，若出现局部疼痛剧烈，可适当降低负压值；（5）由于创面处于相对隔离缺氧状态，不应忽视抗厌氧菌治疗，若大量引流液造成全身营养丢失，应及时予以补充。

综上所诉，VSD技术安全，疗效显著可靠，应用简便，可以有效缩短病程，减少因换药带来的痛苦和医师的工作量。但由于其费用昂贵，目前将其普遍应用于烧伤创面仍有一定的困难。

［1］Argenta LC，Morykwas MJ.Vacuum assisted closure:anewmethod for wound control and treatment:clinical experiment［J］.Ann Plast Surg，1997，8（6）:563－578.

［2］李跃军，曹大勇，陈绍宗.封闭负压引流技术对创面愈合过程纤溶酶原激活剂级联表达的影响［J］.中华整形外科杂志，2006，2（4）:306－309.

Value of Vacuum Sealing Drainage in Deep Burn Wounds

LI Ming LI Wei LIU Xiangdong ZHAO

Yuandang Department of Burns and Plastic Surgery，Chemical Accident Rescue and Treatment Center，Jinshan Hospital ，Fudan University，Shanghai 201508，China

Objective:To investigate the clinical value of vacuum sealing drainage（VSD）in deep burn wounds.Methods:The clinical data of 28 cases of deep burns who underwent VSD from March 2010 to December 2011 were retrospectively analyzed.Results:After the first treatment of VSD，24 cases had fresh granulation，and then epidermal skin or thin intermediated thick skin were transplanted to the wounds and the skin took well.In the other 4 cases，after the second treatment of VSD，the granulations on the surface of the wounds were all fresh，and second stage closure or skin grafting was done successfully to close the wounds.Conclusions:VSD is an effective way to treat open soft tissue injuries.It can reduce the times of dressing and thus lighten the burden of doctors and nurses.

Vacuum sealing drainage； Deep burns； Reconstructive surgical procedures

R644

A

李卫，E－mail:drliwei＠sina.com.cn