人工全髋关节置换治疗髋臼内陷症的早期疗效分析

杨周生 魏伟明 陈晓生

广东省普宁市人民医院骨科外六科，广东普宁 515300

人工全髋关节置换治疗髋臼内陷症的早期疗效分析

杨周生 魏伟明 陈晓生

广东省普宁市人民医院骨科外六科，广东普宁 515300

目的 探讨人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的临床疗效。 方法 48例患者均行人工全髋关节置换术及骨水泥修复重建以及植骨加非骨水泥联合重建，随访并记录术后切口愈合率、并发症发生率及术前后Harris评分，行X线片复查。 结果 随访6～12个月，切口愈合率为100%；术后评分Harris评分为（80.5±6.5）分，较术前比较平均高出42分，与术前比较P<0.05；术后1年复查，X线片显示植骨与髋臼间愈合良好，假体位置无松动、移位，无髋臼再次内陷，髋关节的旋转中心恢复到解剖位置。 结论 人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症安全有效，髋臼重建尽可能使用植骨术及非骨水泥假体，以获得更好的早期疗效。

髋臼内陷；人工全髋关节置换术；髋臼重建；疗效分析

髋臼内陷指股骨头内陷突破髋臼内壁并且超过Kohler's线（坐骨内侧缘与髂骨内侧缘的连线），导致活动受限和关节疼痛的疾病[1]。目前治疗方法主要是行人工全髋关节置换术及髋臼内壁重建，但髋臼重建方式的选择仍存在争议。笔者为探讨人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症的临床疗效，对本院收治的髋臼内陷患者采用骨水泥重建和植骨加非骨水泥联合重建，并取得了良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共48例，均来自2010年4月～2011年7月本院收治的髋臼内陷患者，均符合美国风湿病学院（ACR）制定的骨关节炎早期患者的标准，均经骨盆正位X线和髋关节检查确诊。其中，男21例，女27例；年龄 35～68岁，平均（36.8±4.8）岁；病程 1.8～18.0 年，平均（5.6±1.3）年；左髋 22例，右髋26例；原发性8例，继发性40例。两组患者性别、年龄、病情、病程等一般情况比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后，给予对症积极治疗待病情稳定后制定手术方案。据X线片检查大致制定假肢模版。全部患者行人工全髋关节置换术及骨水泥修复重建以及植骨加非骨水泥联合重建。采用持续硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉或气管插管全麻，取健侧卧位。以患髋外侧位作为切入点做切口，大小为12～15 cm，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜张肌，分离外旋肌群及关节囊，充分暴露术野。小转子上0.5～1.0 cm处作截骨，将坏死的股骨头取出，并对髋臼周围骨赘和软组织周围进行清理，对髋臼进行打磨并对髋臼内陷的程度再次进行评估，去除截下股骨头的软骨面咬取松骨质，将其移植到内陷的髋臼窝内，磨锉压实，将患髋的髋臼旋转中心恢复，使植骨磨锉之后的髋臼能覆盖假体的70%左右。轻度内陷者植骨量为 9～12 cm3，中度为 13～20 cm3，重度为 21～30 cm3。 根据试模大小植入相应型号的髋臼假体，用螺钉固定。内旋髋关节，经截骨处扩髓，据假体柄试模大小植入骨水泥型（14例）和非骨水泥型（34例）股骨柄假肢，装上球头，恢复患髋颈干角与股骨偏心距，使患侧髋关节复位。经检查待假体位置满意后，冲洗切口，并逐层关闭。术后做好抗炎消肿治疗，随访6～12个月。

1.3 观察指标

观察术后切口愈合率、并发症（感染、下肢深静脉血栓等）发生率及术前后Harris评分。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.00软件进行统计分析，计数资料以%表示，采用 χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组48例患者，手术切口均为Ⅰ期愈合，愈合率为100%，无感染及下肢深静脉血栓形成等并发症发生。切口愈合标准：X线片假体和骨床间无透亮线，CT显示髋臼和自体骨移植骨间有骨小梁连接；术前Harris评分为（44.5±8.5）分，术后评分为（80.5±6.5）分，较术前比较平均高出42分，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；术后1年复查，X线片显示植骨与髋臼间愈合良好，假体位置无松动、移位，无髋臼再次内陷，髋关节的旋转中心恢复到解剖位置。

3 讨论

髋臼内陷主要有原发性和继发性，原发性髋臼内陷症较少见，临床上多为其他疾病导致的继发性内陷，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、感染和创伤等[2]。髋臼内陷症处理始终是关节外科医师面临的难题，目前手术仍是治疗髋臼内陷的主要手段[3]。人工全髋关节置换是常用有效的术式，对手术技巧的要求较高，手术操作时应注意股骨头取出、髋臼准备、植骨技术等方面问题。首先脱出股骨头时，应采用柔韧的力量试行脱位，不可粗暴用力，尽量避免用金属性辅助工具强行脱出，以免造成髋臼或股骨侧骨折。若无法脱出则应果断在小转子上方0.5～1.0 cm处截断股骨颈，用电锯或骨刀将股骨头切成3～4块，分次取出，即采用逆行取出法。这样可有效避免损伤髋臼，保护髋臼环的完整性，为后续的重建创造有利条件。其次，做好髋臼环准备和髋臼底准备。髋臼环：据术前X线测量和术中实际情况，选择较真臼环小1～2号的髋臼锉对臼环进行磨锉，动作要轻柔，避免损坏髋臼环，保证至少覆盖60%～70%的假体，以提供初始机械稳定性和保持骨量和臼环的完整性。髋臼底准备：需刮除髋臼底包饶的一层膜，如存在软骨面可用直径小于髋臼环的锉轻微磨锉，或仅用刮匙刮除即可。注意不要过度磨锉髋臼底，以免锉穿，造成进一步的骨量丢失和骨缺损。最后，植骨采用截取下的自体股骨头制成松质颗粒骨作为骨移植材料，颗粒骨直径为0.7～1.0 cm，减少成骨因子丢失，制成后的颗粒只用纱布球蘸擦即可，处理后将颗粒骨植于臼底，反锉压实，必要时使用打压器打压，使植骨达到一定强度，为髋臼假体提供了牢固的内侧支撑。在髋臼重建方式上，早期一般使用骨水泥填充骨缺损，直接安装骨水泥型髋臼假体，但术后有很高的松动和再内陷发生率，尤其对50岁以下的年轻患者使用骨水泥型假体的松动率更高[4]。近年来使用非骨水泥型假体的研究越来越多，其长期效果优于骨水泥型假体，特别是对年轻患者。Clohisy和Harris对比观察非骨水泥固定和骨水泥固定病例，随访9～12年骨水泥组松动率高达33%，而同期非骨水泥组未发生松动。尽管大部分学者选择非骨水泥固定方式，但仍有学者坚持采用骨水泥固定，并取得较好的疗效[5-6]。本研究结果显示采用骨水泥重建以及植骨加非骨水泥联合重建疗效满意。但笔者认为，髋臼内陷患者普遍年轻，活动能力强，如本组患者平均年龄36岁左右，应尽可能选择非骨水泥假体重建髋臼，以期获得更好的生物学固定和长期稳定性。

总之，人工全髋关节置换术治疗髋臼内陷症安全有效，髋臼重建尽可能使用植骨术及非骨水泥假体，以获得更好的早期疗效。

[1]毛远青，孙月华，王友，等.髋臼内陷症的全髋关节置换术[J].中华骨科杂志，2011，31（2）：143-148.

[2]马金忠，朱力波，桑伟林.全髋关节置换术治疗髋臼内陷症[J].中国矫形外科杂志，2008，16（15）：1136-1137，1149.

[3]陈志伟，袁杰，曹盛俊，等.人工全髋关节置换治疗髋臼内陷症的早期治疗[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（3）：293-294.

[4]魏海清，陆金荣，金文孝，等.金髋关节置换结合打压植骨在髋臼内陷症治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（8）：718-719.

[5]黄德勇，周乙雄，徐辉，等.打压植骨结合金属网重建髋关节翻修术中髋臼侧严重骨缺损[J].中国矫形外科杂志，2007，15（23）：1781-1784.

[6]李红军，高书图，陈洪干.髋臼溶骨关节内陷的人工全髋关节置换临床分析[J].中国骨肿瘤骨病，2010，9（1）：16-19.

Early efficacy analysis of THR on the treatment of acetabular invagination

YANG ZhoushengWEI WeimingCHEN Xiaosheng
The Sixth Subjects Orthopedic External People's Hospital of Pu'ning City in Guangdong Province,Pu'ning 515300,China

Objective To investigate the clinical efficacy of THR on the treatment of acetabular invagination.Methods Forty-eight cases were all treated with THR,bone cement reconstruction and bone grafting together with non-bone cement reconstruction.Follow-up visits were carried out,and post-operative incision healing rate,complication incidence,Harris rating before and after surgery and X-ray review were recorded.Results During the follow-up visit of six to twelve months,the incision healing rate was 100%.Post-operative Harris rating was 80.5±6.5,averagely 42 grades higher than those before surgery.Compared with condition before surgery,P<0.05.In the review one year after surgery,X-ray showed that healing goes well between acetabulum.There was no looseness or displacement of prosthesis.There was no further acetabular invagination.The pivot of hip joints were back to the anatomic location.Conclusion THR is safe and effective on the treatment of acetabular invagination,bone grafting and non-bone cement prosthesis are better used for acetabular reconstruction to achieve good early efficacy.

Acetabular invagination;Total hip arthroplasty(THR);Acetabular reconstruction;Efficacy analysis

R687.4

B

1674-4721（2012）11（c）-0182-02

2012-09-06 本文编辑；郭静娟）