高血压患者的经颅多普勒观察

陈祥忠 杨智才 龙少环

广东省佛山市第一人民医院内科门诊,广东佛山 528000

高血压患者的经颅多普勒观察

陈祥忠 杨智才 龙少环

广东省佛山市第一人民医院内科门诊,广东佛山 528000

目的探讨高血压患者的经颅多普勒(TCD)表现。 方法选取本院2001年1月～2002年12月门诊接诊及住院确诊的高血压患者285例，均行TCD检查，对检查结果进行分析。 结果 183例高血压患者的TCD出现异常，异常率为64.2%。其中，有98例为低流速，占53.6%；85例为高流速，占46.4%；69例为血管峰值(S/D)升高，占37.7%；86例为血管阻力指数升高，占47.0%；99例为频谱形态异常，占54.1%；对治疗2～3个月的183例高血压患者进行TCD复查，其中TCD恢复正常和明显好转157例,占85.8%。 结论TCD检查对高血压病的诊疗及预防具有重要的临床价值。

高血压；经颅多普勒；临床价值；预防

高血压病是心血管系统最常见的一种疾病[1-3]。随着人们饮食结构的不断改变和身体功能的逐渐减弱，高血压病多发于老年人[4-6]。目前对于高血压的病因、发病机制、临床治疗的研究较多，但有关TCD表现的观察研究较少，现将本院2001年1月～2002年12月门诊接诊及住院确诊的285例高血压患者的TCD结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2001年1月～2002年12月门诊及住院确诊的285例高血压患者，男性156例，女性129例，年龄25～70岁，平均（58.2±13.4）岁。 病程 1 个月～26 年，平均病程（6.2±3.1）年。临床表现为头痛189例（占66.3%）、头昏152例（占53.3%）、眩晕35例（占12.3%）、头昏眼花31例（占10.9%）、肢体麻木29例（占 10.2%）、记忆力下降 26例（占 9.1%）、失眠 23例（占 8.1%）。

血压流变学、血脂和肾功能检查：血液流变学检查226例，1～3项异常 106例（46.9%）、3～7项异常 79例（占 35.0%）；肾功能检查 230例，正常 205例（占 89.1%）、异常 25例（占10.9%）；血脂检查229例，正常123例（占53.7%）、异常106例（占46.3%）。以上患者均采用1988年世卫生组织建议的高血压诊断标准[7]。

1.2 方法

使用RIMED公司的TRANS-LINR9000型TCD血流分析仪，ZMH2脉冲多普勒探头，超声能量为100%，增益调至颅普图像清晰，且可见颅窗为宜；患者在安静状态下，取坐位，在枕下声窗探测椎动脉（VA）、基底动脉（BA），然后取仰卧位，在颞部声窗分别探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉终末段（LCA）或眼窗探测颈内动脉虹吸部（LCACS）。TCD结果判断参考顾慎为[8]编写的《经颅多普勒检测与临床》。

2 结果

TCD结果：285例患者中，正常102例（35.8%），异常183例（64.2%）。异常颈颅多普勒中，98例为低流速，占53.6%；85例为高流速，占46.4%；69例为血管峰值（S/D）升高，占37.7%；86例为血管阻力指数升高，占47.0%；99例为频谱形态异常（即形态紊乱、主峰园顿、峰时延迟），占54.1%；25例为高阻波幅，占13.7%；29例为声频异常，占15.8%；8例出现血管涡流现象，占4.4%。

治疗后TCD变化：在该组患者中，183例TCD异常的高血压患者在经过降压药治疗2～3个月后，对其TCD进行了不同次数的复查，结果表明，在临床上症状明显改善或测血压正常的患者中，TCD血流速度正常者157例，占85.8%。

3 讨论

高血压是脑血管疾病的主要危险因素之一，高血压患者发生脑卒中的概率为正常人的6倍[9]，而对高血压患者的随访中发现，脑血管患者发生率再治疗组仅为对照组的1/4[10]。近年来高血压病发病率有上升趋势，与高血压病密切相关的脑血管病发病率、致残率、死亡率也有增加趋势[11]。要防治缺血性脑血管病，首先重视高血压病的预防，早期发现脑动脉硬化，脑血管供血不足，可明显改善患者预后，因而TCD的应用为临床检测和防治脑血管病具有重要的临床价值。国内TCD临床应用时间不长，资料积累也不多，但TCD对于脑血管监测的临床意义重大，因为神经内科范围头痛、头昏、眩晕等症状十分常见，其中不少是由于脑血管疾病所致，脑血管患者早期治疗时，TCD临床使用价值很大。随着年龄的增长，脑血流量减少，而高血压患者的TCD检测结果表明，脑血管峰速逐渐减低更明显，尤其椎动脉和大脑后动脉峰值较颈内动脉系统不正常的患者更严重，临床表现为头颈部发紧，眩晕症状非常常见，与椎动脉的血管硬化和供血不足有关，尤其是老年人有颈椎骨质增生等疾病，椎间孔狭窄压迫椎动脉更易导致供血不足，通过TCD检测可早发现此类患者，对防治椎-基底动脉供血不足有重要作用，以致有效防治椎-基底动脉栓形成。

TCD检测高血压病例对于早期发现脑动态硬化血管痉挛、血管狭窄帮助很大，临床结合化验血脂、血黏度、检查眼底视网膜血管变法等，对预防脑卒中可起到重要作用，尤其对脑卒中高危人群（有高血压、高血脂、高血黏稠症、高血糖、有中风家族史者）成立经颅多普勒（TCD）档案，经过扩血管、降黏稠度、降脂等药物治疗，结合TCD观察药效具有极大的帮助作用。

本组病例中，183例高血压患者在经过降血压后，经颅多普勒正常和明显好转的占85.8%，说明高血压影响脑血管收缩与舒张，从而使脑血内血流灌注及血流速度发生变化，影响脑调节脑血流量的分布。脑血流速度在一定程度上反映了脑血流量改变。由此可知，当使用降血压、扩张血管药后患者的症状逐渐改善，经颅多普勒复查转为正常或明显好转，表明检查经颅多普勒在诊断高血压患者中具有重要的临床价值，可作为对高血压患者在治疗过程中的动态观察指标。

[1]Maria C.A，David A.C.Resistant Hypertension，Secondary Hypertension，and Hypertensive Crises：Diagnostic Evaluation and Treatment[J].Cardiology Clinics，2010，28（4）：639-654.

[2]Antonio C，David T.L，Esther P，et al.Hypertension and Cognitive Function in the Elderly[J].Disease-a-Month，2010，56（3）：106-147.

[3]Lidia G，Lisa M，Wai T，et al.Alzheimer's disease markers，hypertension，and gray matter damage in normal elderly[J].Neurobiology of Aging，2012，33（7）：1215-1227.

[4]Marta M，Ate D，Kornelia K.K，et al.Independence of elderly patients with arterial hypertension in fulfilling their needs，in the aspect of functional assessment and quality of life[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2011，52（3）：204-209.

[5]V Dauphinot，J.C Barthélémy，V Pichot，et al.Autonomic activation during sleep and new-onset ambulatory hypertension in the elderly[J].International Journal of Cardiology，2012，155（1）：155-159.

[6]L.N Peng，C.L Liu，M.H Lin，et al.Nondiabetic older adults with untreated hypertension in Taiwan：Treatment implication in elderly hypertension[J].JournalofClinicalGerontologyandGeriatrics，2011，2（2）：58-61.

[7]陈灏珠，李宗明.内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1989：206-212.

[8]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].上海：上海医科大学出版，1993：76-79.

[9]王文志，吴升平，郭玉祥，等.北京市区高血压的流行病学研究[J].中华神经外科杂志，1990，（1）：61.

[10]韩仲岩，唐盛孟，石秉霞，等.实用脑血管病学[M].上海：科学技术出版社，1994：91-92.

[11]冷红梅，张洪存.承德市社区居民高血压发病情况及相关危险因素调查[J].中国医药导报，2012，9（18）：132-133.

The observation on transcranial doppler in patients with hypertension

CHEN Xiangzhong YANG Zhicai LONG Shaohuan
Department of Internal Medicine,the First People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528000,China

Objective To investigate the method of transcranial doppler(TCD)in patients with hypertension.Methods Two hundred and eighty-five patients with hypertension who were accepted by outpatient service and diagnosed in our hospital were selected from January 2001 to December 2002.All the patients were performed by TCD examination,and the results of the examination were analyzed.Results After the examination by TCD,183 cases of patients were abnormal,the abnormal rate was 64.2%.Among these patients,98 cases were low velocity (acounted for 53.6%),85 cases were high velocity(acounted for 46.4%),69 cases increased vascular peak(acounted for 37.7%).86 cases increased vascular resistance index(acounted for 47.0%).99 cases were spectrum of morphological abnormalities(acounted for 54.1%).After treatment of 2～3 months,183 cases of patients with hypertension were reexamined by TCD.And 157 cases were restored and improved(acounted for 85.8%).Conclusion TCD examination has an important clinical value in diagnosis,treatment,and prevention of hypertension.

Hypertension;Transcranial doppler;Clinical value;Prevention

R544.1

A

1674-4721（2012）11（c）-0082-02

2012-08-20 本文编辑：袁 成）