原发性高血压昼夜节律与心率变异性的关系探讨

贾志越

已有资料显示，动态血压监测能定量揭示血压的总体高度，波动，状况和昼夜变化，而心率变异性（HRV）是评价人体内自主神经功能的一项指标，神经功能对血压的昼夜变化起关键性调节作用，高血压病人血压昼夜节律与靶器官损害有关，心率变异性减低，血压昼夜节律消失是靶器官损害及预后不良的指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 400例我院原发性高血压患者的动态血压心电二合一监测结果，根据日间（06：00～22：00）收缩压135mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），舒张压85mmHg；夜间（22：00～06：00）收缩压25mmHg，舒张压75mmHg，根据病史，体征及辅助检查，除外继发性高血压。

1.2 方法

1.2.1 动态24h血压（ABP）心电监测 采用美国CARDIOTENS动态24h血压心电监测仪，袖带22cm×12cm（适用臂围24cm×32cm）缚于受试者左上臂，白昼（06：00～22：00）每隔30min自动充气测压，夜间（22：00～06：00）每隔60min自动充气测压，并贮存所有的SBP及DBP值，血压测量采用压力示波震荡法，监测时间从08：00～09：00时至次日08：00～09：00时，血压可接受范围：SBP 7mmHg～2 6 0mmHg，DBP 4 0 mmHg～150mmHg，脉压20mmHg～150mmHg，有效测试次数40次，其中选出杓型组183例，非杓型组217例。ABP从均值波动显示，杓型组显示双峰双谷曲线，但较正常波动范围大，上午峰见于08：00～11：00时，下午峰见于16：00～19：00时，且第一峰高于第二峰，午间12：00～14：00时及00：00～4：00时为明显低谷，非杓型组无此规律。

1.2.2 心率变异性检测 心率变异为动态血压心电二合一采样点得出，总功率（2 448ms2～4 484ms2），低频（LF，754ms2～1 596ms2）反映交感神经与迷走神经的功能。高频（HF，772 ms2～1 178ms2）反映迷走神经功能。LF／HF（1.5～2）反映迷走神经功能与交感神经功能的平衡。一项或多项值低于或高于正常范围，则HRV值低或高，交感神经张力增高或降低，或／和迷走神经张力降低或增高。交感神经与迷走神经之间的平衡关系失调。

2 结 果

昼夜血压节律与HRV频域指标比较，杓型组昼夜LF均高于非杓型组，差异有统计学意义（P＜0.05），杓型组夜间LF又明显高于日间，但LF／HF比值日间高于夜间，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明杓型组昼夜均以交感神经兴奋占优势，以日间为主。夜间交感神经兴奋占优势，说明夜间迷走神经受损。非杓型组与杓型组比较，日间LF减低，HF差异不明显；夜间LF、HF均减低，LF／HF比值差异不明显，说明非杓型病人交感神经活性昼夜均衡，夜间交感神经、迷走神经双重受损，夜间HF低于杓型组，证明迷走神经受损严重。

3 讨 论

人体血压24h存在着昼夜节律波动，无论正常人或高血压病人，其血压上午高于下午。前半夜高于后半夜，昼间高于夜间，提示血压在昼夜24h呈现一种生理节奏性波动［1］。本研究中，原发性高血压中183例有此波动规律，但与正常者不同，其波动范围大。非杓型组217例无此规律。波动曲线较平缓。血压的这种双峰双谷节律变化对适应机体的活动，保护心血管结构和功能起着重要作用。当高血压无此规律，即非杓型组，交感神经和迷走神经双重受损，尤以夜间迷走神经受损为特征，那么这种波动情况即可减弱或消失，夜间血压下降幅度小或不下降，反而升高。心血管系统长时间处于高水平血压冲击，加重心、脑、肾等靶器官损伤。低HRV是高血压病人预后不良和死亡的原因之一。因为交感神经系统对维持和调节血压昼夜节律起重要作用，所以在高血压的临床治疗中恢复昼夜节律显得至关重要。如在心情，环境的调节中，应尽量放松，舒适。药物首选以降低交感神经活性的，对延缓和减轻心脑肾等靶器官的损害和死亡的发生尤为重要，如转换酶抑制剂，β－受体阻滞剂等降压药与其他降压药合理配合等等。避免交感神经兴奋对病人心率及血压的稳定有重要的临床意义。